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提高疑难患者静脉穿刺成功率的探索 【关键词】 患者；静脉穿刺；成功率 静脉输液 治疗 对严重伤病者、危重患者而言是一项非常重要的治疗措施，因此被称为生命之线，它也是给予药物最重要的途径。身为医务人员，平时加强基本功训练可以救人于危难之时并减少患者的痛苦。我院对相关科室护士随机抽样400例静脉注射患者，以问卷形势进行了静脉穿刺失败原因的调查，收回400份，回收率100%,现将经验 总结 介绍如下。 　　1 手臂静脉 　　1.1 传统 方法 　　中专教科书《基础护 理学 》上介绍进行手臂静脉穿刺时，先扎好止血带，嘱患者握拳，以促进静脉暴露，右手持针从血管一侧先刺入皮肤，再挑起皮肤向前刺入血管。 　　1.2 改进方法 　　让被穿刺者手臂 自然 放置，护士用左手将患者被穿刺的手固定成背隆掌空的握杯状，右手食指与拇指前后平行，持头皮针柄使针头与皮肤成10°~25°角（静脉深浅与进针角度成正比），从血管正中快速刺入，见回血后，针尾再向下压，使角度15°向前送针。 　　1.3 两种方法比较 　　采用传统方法进行穿刺时，由于解剖关系握拳时，手背低于掌指关节，因此，穿刺时妨碍进针角度，且穿刺者左手不易握住被穿刺者的手，血管不易固定，这样既 影响 一次成功率又增加患者的痛苦。而采用被穿刺者不握拳时，护士将患者被穿刺的手固定成背隆掌空的握杯状，这样血管易固定，护士左手容易握着患者的手且比较灵活，成功率高。握拳可影响手指的动脉流入及静脉血回流，因为皮肤紧张压迫静脉，影响血管充盈度。也有报道，握拳时皮肤处于紧张状态，针尖斜面锐利，快速进针时，易将皮肉切碎堵塞针尖孔，使针尖进入血管后不见回血，退针时出现皮下淤紫，致穿刺失败。不握拳时静脉血易回流，皮肤松弛，使止血带下端静脉非常充盈，易于穿刺。 　　2 对不同患者行静脉穿刺的注意事项 　　2.1 老年患者 　　随着年龄的增长，人体各组织器官功能逐渐减退，大多数患者都有不同程度的动脉硬化，因而血管壁增厚，管腔狭窄，血管弹性差，脆性大，皮肤组织松弛。对此类患者进行静脉穿刺时，应特别注意绷紧皮肤，选择手背较直的静脉，穿刺时进针力度要稍小一些。 　　2.2 消瘦患者 　　此类患者皮下脂肪少，血管位置浅，暴露充分，但血管管壁脆，易滑动，且皮肤松弛，握拳后指掌关节明显高于手背肌层组织，对静脉注射的进针角度有一定的 影响 。 因此穿刺时要采用握拳法，并从血管的侧面进针，进针角度和力度不宜过大，回血后继续平行进针１ mm为宜，以防刺破血管。 　　2.3 肥胖患者 　　由于此类患者皮下脂肪丰满，血管通常不隆出皮肤，但血管较固定，故穿刺时操作者要以食指和中指探明静脉走行方向和深浅度，然后从血管上方进针，沿前方探索血管，其进针角度和力度要稍大些，但进针角度一般40°。 　　2.4 小儿 　　小儿头皮静脉呈网状分布,细小、固定、暴露明显,但穿刺时小儿往往哭闹不止,多汗、面红,因此操作前必须将头发剃净,并绷紧头部皮肤,回血后不宜继续潜行,应立即固定,否则易刺破血管。穿刺时应注意头皮静脉和动脉的鉴别。 　　2.5 病理性血管特点及对策 　　化疗患者化疗药物在杀死细胞的同时，对局部静脉也有较强的刺激作用，长期使用可导致静脉硬化、萎缩，造成手背静脉网的破坏。因此，静脉穿刺时原则上选择弹性较好且较粗的血管，先远端后近端，尽可能保护血管，避免选择关节、神经和韧带处的血管，否则一旦发生渗漏后果严重。如果患者血管条件极差，应采用指间静脉交替使用的 方法 ，这样不仅避免了主要静脉的破坏，也有利于静脉的恢复，但由于指间神经丰富，皮下脂肪少，穿刺时痛觉敏感，故应做好患者的心理疏导。 　　2.5.1 水肿患者 　　由于疾病的影响，组织间积聚过多的液体，致使表浅静脉不易看到或不易触及。对于此类患者的血管，可用两条止血带捆扎患者肢体，上下先相距15 cm，肢体远端一条最好选较宽的止血带，捆扎患者的肘部、腕部或踝部，1 min后松开一条止血带，这时即可较清楚地看到静脉。 　　2.5.2 创伤、失血性休克患者 　　休克时循环血量急剧减少，外周血管萎缩、扁平、弹性差，呈条索状，浅静脉消失。此时要迅速纠正休克，必须选择较大的静脉穿刺，如需多条静脉通道时，可对周围浅静脉采用热敷法（55°~65°），使局部组织温度增高，血管扩张，恢复弹性，有利于静脉穿刺的成功。 　　2.5.3 慢性肝、肾衰竭患者 　　此类患者血管脆性大，凝血机能差，并有不同程度的水肿。静脉注射时应避免使用肢体内侧血管，因内侧皮薄，血管表浅，容易刺破或致液体外渗。 　　2.5.4 瘫痪患者 　　宜选择患侧肢体血管，因其肢体固定易于穿刺，保留时间长，不影响肢体活动，还可以促进肢体的血液循环。 在穿刺成功的因素中，操作者的心理因素即自我控制能力不可忽视，只有控制调整好自己的情绪，取得患者的信任与合作