改良多切口外剥内扎术治疗环状嵌顿痔60例临床观察.docVIP

改良多切口外剥内扎术治疗环状嵌顿痔60例临床观察 【摘要】 目的 前瞻性观察改良多切口外剥内扎术 治疗 环状嵌顿痔的临床疗效。方法 治疗组60例，均采用改良多切口外剥内扎术治疗;对照组56例，采用传统的外剥内扎术加括约肌离断术结合治疗;观察两组在临床疗效、术后并发症及复发率等。结果 实验组在住院时间、术后出血以及术后复发等都明显优于对照组。结论 改良多切口外剥内扎术治疗环状嵌顿痔疗效满意，并发症少，复发率较低。 论文联盟www.LWLM.com编辑。 【关键词】 环状嵌顿痔;痔上动脉结扎术;痔上黏膜悬吊术 环状嵌顿痔的治疗是肛肠科疑难问题。传统仅靠外剥内扎术治疗环状嵌顿痔时，常会造成创面过大而引起愈合时间较长及愈合不良。而如一味要减小伤口，缝合过多又可能导致肛门狭窄，且术后复发率很高。笔者采用改良多切口外剥内扎术治疗环状嵌顿痔60例，取得良好效果，现报告如下。 　 　1 资料和方法 　　1.1 一般资料 所有病例均系成都肛肠专科 医院 的住院患者，并按照国家中医管理局1994年发布的《中医病症诊断疗效标准》诊断为混合痔，且内痔环状脱出嵌顿，无法自行还纳，手法亦不能复位。采用随机分组，治疗组60例，男35例，女25例，年龄21～79岁，平均52岁，病程4个月至30年不等。对照组56例，男35例，女14例，年龄19～75岁，平均53岁，病程3个月至25年不等。两组临床资料差异无显著性，具可比性。 　　1.2 治疗方法 　　1.2.1 实验组 采用改良多切口外剥内扎硬注术。所有病例均采用腰俞穴麻醉。手术步骤：硬化注射：在齿线上0.3 cm处用手术钳钳取相应内痔，黏膜下注射11(消痔灵注射用水)浓度的消痔灵注射液(吉林省集安益盛药业股份有限公司)至黏膜充盈并能看到黏膜上毛细血管为度，由小到大逐一注射;痔上黏膜悬吊：用丝线在3、7、11点位距齿线3 cm处开始，向直肠近心端行纵行连续缝合3～4针，打结固定，至少最后一针深及肌层，如果痔核过大在痔核上方相应处进行纵行缝扎。痔上动脉结扎：仔细触诊母痔区及直肠近段对应位黏膜，在明显动脉搏动的上方，用丝线缝扎深及肌层，如果没有触及搏动，在3、7、11点相应位置常规缝扎;外剥内扎：根据环状嵌顿痔的具体情况，精心设计剥扎范围，一般可作4～6处多区域的外剥内扎术。沿肛缘处作“V”字切口，剥离其外痔部分的静脉丛及血栓块至齿线上0.3 cm，然后钳夹对应位内痔的基底部，并行“8”字缝扎。各切口之间注意保留皮桥。剪除残余痔核，注意留取足够多的残端，以免痔核脱落过早，造成大出血。行内括约肌后侧切开松解;术毕在肛周及切口缘皮下注射长效止痛剂(亚甲蓝注射液2 mL加入5 mL布比卡因)，一般用量4～7 mL。 　　1.2.2 对照组 麻醉方式同治疗组，手术方式除未采取痔上动脉结扎和痔上黏膜悬吊外其余完全一致。术后两组均使用抗生素、止血药3 d，采用痔洗散(成都肛肠专科医院内部制剂，通过统一的工艺流程制成的洗药)坐浴，黄连纱(成都肛肠专科医院内部制剂，通过统一的工艺流程制成的洗药)后侧切口引流，痔科常规换药。 　　1.3 观察指标 　　1.3.1 疗效标准 根据国家中医药管理局中医病症诊断疗效标准拟定。治愈：症状消失，痔核消失或全部萎缩。好转：症状改善，痔核缩小。无效：症状、体征均无变化。 1