放射介入治疗未破裂的输卵管妊娠_0.docVIP

放射介入治疗未破裂的输卵管妊娠 【关键词】 卵管妊娠；甲氨蝶呤；介入 治疗 ［摘要］ 目的 评价输卵管妊娠介入的新 方法 ，以及其他药物治疗的比较。 方法 对36例未破裂输卵管妊娠患者随机分成A、B、C 3组，A组：单纯药物质量组（简称对照组），甲氨蝶呤50 mg/m2，单次肌肉注射。B组：输卵管妊娠管腔注药介入治疗组（简称治疗组），在X线透视下，76％泛影葡胺行子宫输卵管造影，观察子宫及输卵管形态，明确囊的部位、形态，再送入Cook输卵管导管导丝至测输卵管，尽可能离孕囊近些，经导管缓慢推注（1.5 ml/min）甲氨蝶呤40 mg+50%GS 2.5 ml+76%泛影葡胺0.5 ml混合物。C组：输卵管妊娠介入孕囊注药治疗组（简称治疗组），同B方法插管，术中用输卵管导丝刺破孕囊，甲氨蝶呤直接注入孕囊内。 结果 对照组治愈率75.0％（9/12），治疗组治愈率83.3％（10/12）,治疗组治愈率91.6％（11/12）。3组治愈率差异有显著性（P＜0.05）。 结论 介入导管孕囊给药治疗输卵管妊娠是一种安全、 经济 、术后输卵管通畅率高的微创手术，为输卵管妊娠保守治疗提供了一条新的治疗方法。 ［关键词］ 卵管妊娠；甲氨蝶呤；介入治疗 输卵管妊娠是妇科常见的急腹症之一，约占异位妊娠的95％。今年来其发生率有上升趋势，1982年首次报道用甲氨蝶呤（MTX）治疗间质部妊娠获得成功后，MTX治疗异位妊娠在临床广泛运用。我院于2005年10月～2006年6月对36例未破裂输卵管妊娠患者，分别采取不同的保守治疗方法，并进行治疗比较，受到满意效果，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取我院门诊及住院病人。（1）入选标准：输卵管妊娠包块直径4 cm。输卵管妊娠未破裂或流产。无明显内出血。血β－HCG200 u/L（参照乐杰第5版妇产 科学 输卵管妊娠化疗保守治疗适应证）。（2）排除标准：肝、肾功能、凝血功能异常，严重内科疾患。入选对象36例，随机分3组，每组12例。年龄17～38岁，平均（28.4±6.3）岁,停经34～65天30例，其他无停经史，表现为不规则少量阴道出血33例占91.6％；腹痛23例占63.9％；带环6例占16.6％；6例未婚；3例婚后不孕。 1.2 方法 对照组:参照乐杰第5版妇产科学输卵管妊娠化疗保守治疗,甲氨蝶呤50 mg/m2，单次肌肉注射，用药后4～7天血β－HCG下降＜15％，于第7天再次肌肉注射甲氨蝶呤。治疗组：取截石位，常规消毒、铺巾，76％泛影葡胺行子宫输卵管造影，观察子宫及输卵管形态，明确孕囊的部位、形态，再送入Cook输卵管导管导丝至测输卵管，尽可能离孕囊近些，经导管缓慢推注（1.5 ml/min）甲氨蝶呤40 mg+50%GS 2.5 ml+76%泛影葡胺0.5 ml混合物。如术后4～7天血β－HCG下降15％，于第7天再行输卵管介入治疗。治疗组：同治疗组方法插管，术中用输卵管导丝刺破孕囊，甲氨蝶呤直接注入孕囊内，如术后4～7天血β－HCG下降＜15％，于第7天再行输卵管介入治疗。 1.3 失败标准 以接受治疗后发生腹痛加剧，腹腔内出血明显，血β－HCG增高或不下降；B超显示盆腔包块增大或不缩小，予以剖腹探查术为失败。 1.4 治愈标准 临床症状消失；每周查血β－HCG直至降为正常范围，附件包块缩小或消失；盆腔积液减少或消失。 1.5 统计学方法 用SPSS统计软件，计量资料采取t检验， 计算 资料采取χ2检验。 2 结果 2.1 3组治疗结果比较 对照组中6例用药后1周血β－HCG下降≥15％，盆腔包块未增大，缩小50％无再用药，出院门诊随访。6例用药后1周血β－HCG下降15％，盆腔包块未增大，缩小50％，再次用药后1周，3例血β－HCG下降≥15％，盆腔包块未增大，缩小50％无再用药，出院门诊随访。3例分别于用药4天、6天、7天出现剧烈腹痛，血β－HCG明显升高，B超显示腹腔内出血增多，盆腔包块明显增大，改为手术治疗。治愈率75％，平均住院时间11.6天。治疗组中10例用药后1周血β－HCG下降≥15％，盆腔包块未增大，缩小50％无再用药，出院门诊随访。2例分别于用药4天、6天出现剧烈腹痛，血β－HCG明显升高，B超显示腹腔内出血增多，盆腔包块明显增大，改为手术治疗。治愈率83.3％，平均住院时间9天。治疗组中11例用药后1周血β－HCG下降≥15％，盆腔包块未增大，缩小50％无再用药，出院门诊随访。1例于用药5天出现剧烈腹痛，血β－HCG明显升高，B超显示腹腔内出血增多，盆腔包块明显增大，改为手术治疗。治愈率91.6％，平均住院时间7.3天。3组治愈率差异有显著性（P0.05）。见表1。 表1