持续镇静治疗在ICU重症肺炎患儿机械通气中的作用.docVIP

持续镇静治疗在ICU重症肺炎患儿机械通气中的作用 【摘要】 目的 探讨持续镇静 治疗 在ICU重症肺炎患儿呼吸支持过程中的应用价值。方法 回顾2000年10月—2009年10月期间我科收治需要进行机械通气的重症肺炎患儿88例，其中2000年10月—2006年9月期间收治46例作为对照组，均采用间断运用镇静药物的方法;治疗组为2006年9月—2009年10月收治42例根据全国重症医学分会发布的镇静指南运用持续镇静方法。 结果 治疗组机械通气期间的心率(P)、呼吸频率(R)、气道压(Paw)和血浆C反应蛋白(CRP)明显低于对照组(P0.05)，同时治疗组患儿在ICU住院时间、机械通气时间明显减少(P0.05)，治疗组机械通气并发症率明显低于对照组(P0.005)，最终ICU死亡率也低于对照组(P0.05)。 结论 持续镇静治疗可以改善ICU进行机械通气的重症肺炎患儿的临床预后。 【关键词】 持续镇静治疗;小儿重症肺炎;机械通气 　ICU重症肺炎患儿常常需要进行机械通气治疗。在机械通气治疗中，患儿因病情危重,加上气管插管、ICU 的特殊环境、与父母分离等因素,容易表现出疼痛、焦虑、烦躁不安、抽搐等症状,导致患儿呼吸心跳明显增加，应激反应明显增加，同时容易出现各种机械通气并发症，严重影响了患儿的治疗和预后。因此，患儿往往需要接受良好的镇痛和镇静治疗。但是因为种种原因，目前临床医师对于镇静治疗的重视程度不够，镇静治疗不规范，能影响患儿的治疗效果。如何进行有效的镇静治疗，对于ICU医师非常重要。我院ICU通过回顾分析2000年10月—2009年10月住入我科进行机械通气重症肺炎患儿的镇静治疗方法与相关临床指标的对照比较，提示持续静脉镇静治疗可以改善ICU重症肺炎患儿的临床预后。 　 　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 2000年10月—2009年10月期间，我科共收治需要进行机械通气的重症肺炎患儿88例，年龄6个月～12岁，男48例，女40例。2000年10月—2006年9月期间收治46例作为对照组，均采用间断运用镇静药物的方法;2006年9月根据全国重症医学分会发布的镇静指南开始运用持续镇静方法，2006年9月—2009年10月共收治42例作为治疗组。两组患儿进入ICU的临床资料均无明显差别，具体情况见表1。表1 两组病例进入ICU时的一般资料及主要血液指标 　　1.2 治疗方法 两组患儿进入ICU后均进行机械通气治疗，采用同步间歇指令通气(SIMV)，设置潮气量为6～10ml/kg体重，呼吸频率根据患儿年龄设为18～40次/min。其他治疗包括选用有效抗生素、解痉平喘、营养支持、保护心脑功能等方法。对照组镇静治疗根据患儿躁动情况采用间断静注安定0.1～0.3mg/(kg·次)或咪唑安定0.15～3mg/(kg·次)，治疗组根据2006年中华医学会重症医学分会推出的ICU危重患者镇痛与镇静治疗指南，进行规范化镇静治疗，采用静注咪唑安定负荷剂量0.15～0.3mg/kg后持续微泵静脉注入咪唑安定维持剂量0.05～0.3mg/(kg·h),同时加用芬太尼负荷剂量1～3μg/kg，并以静脉泵入1～3μg/(kg·h)维持。持续镇静治疗时间根据病情需要大致在24～90h之间。 　　1.3 观察指标 临床监测(1)平均心率和呼吸频率(P和R)：采用病历中体温记录单上的所有单次心率和呼吸频率除以统计次数;(2)机械通气期间气道压(Paw):根据护理记录单上的呼吸机监测参数;(3)平均动脉血氧和二氧化碳分压(PO2和PCO2):根据血气分析检查结果获得;(4)白细胞计数(WBC)与C反应蛋白(CRP)。治疗效果：(1)平均ICU住院时间和机械通气时间;(2)机械通气相关并发症的发生率：包括气胸、皮下气肿、非正常脱管、肺不张、气管插管堵塞等;(3)ICU死亡率。 　　1.4 统计学处理 计量资料组间比较采用u检验，计数资料采用χ2检验。 　 　2 结果 　　自从2006年9月我科开始运用规范化镇静 治疗 ，重症肺炎患儿机械通气的效果明显改善，从而影响了这类患儿的最终预后。通过对监测数据的统计学对比分析，治疗组患儿在机械通气阶段的心率(P)、呼吸频率(R)、气道压(Paw)和血浆C反应蛋白(CRP)明显低于对照组(P0.05)，反映出持续镇静对于患儿炎症应激反应的抑制作用。但是两组患儿的动脉PO2和PCO2没有明显变化，WBC虽有所下降，但是没有统计学差别。本回顾性研究还提示出规范化镇静对重症肺炎患儿在ICU的治疗效果有明显的改善意义。治疗组患儿的ICU住院时间、机械通气时间明显减少。对照组出现机械通气并发症26例(56.5%)，治疗组为10例(23.8%)，两组比较差异有显著性(P0.005)，并且最终的ICU死亡率明显低于