放射粒子植入治疗138例恶性肿瘤的护理体会.docVIP

放射粒子植入治疗138例恶性肿瘤的护理体会 【摘要】 总结 了138例患者行125放射性粒子瘤体内植入 治疗 的护理体会，术前做好各项检查和心理护理，术中重视医生与护士的配合，术后加强病情观察。加强术后生命体征的观察，预防感染及并发症，做好人员放射性防护及患者饮食指导，可有效地提高治疗效果。 【关键词】 125;恶性肿瘤;护理 125永久性组织间植入治疗是肿瘤近距离放疗的一种新兴方法，由于多数患者就诊时已处于中晚期，瘤体侵犯重要脏器后常影响肿瘤的切除;当同一脏器内存在两个以上转移灶时，传统手术不仅难以达到根除的效果，同时患者较差的身体状态也在相当程度上影响了手术的成功，治疗上极为棘手。应用放射性粒子植入到体内，有助于肿瘤的整体杀灭，同时保证了脏器的正常生理功能，减少了组织创伤及治疗并发症，提高了患者的生存率[1]。 　 　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本组共138例患者，男75例，女63例，年龄26～83岁，平均54岁，均经病理检查确诊。其中肺癌34例，肝癌45例，胰腺癌34例，直肠癌25例。 　　1.2 方法和治疗条件 粒子植入术也称粒子支架，它是将放射性粒子准确植入肿瘤和受肿瘤侵犯的组织中，持续不间断地杀灭，使肿瘤细胞完全失去繁殖的能力。对正常组织没有任何伤害。我科是通过CT图像资料输入 计算 机治疗计划系统，确定靶区，中心层面，植入粒子的数目，手术时根据布源需要确定入针点的位置，通过粒子植入针在CT引导下按TPS计划将粒子植入肿瘤体内。近期开展治疗恶性肿瘤以来，取得了较好疗效。治疗条件：放射性粒子植入治疗一般需要三个基本条件：(1)放射性粒子;(2)放射性粒子三维治疗计划系统和质量验证系统;(3)放射性粒子治疗所需要的辅助设备[2]。 　　 2 护理 　　2.1 心理护理 本组病例均为晚期恶性肿瘤患者，确诊后，对患者心理刺激较大，呈现焦虑、恐惧、压抑等心态，对手术及治疗不信任;且因放射粒子植入治疗癌肿是一项新技术，加重了患者的心理负担。针对患者的顾虑及其接受能力，在不同时期，用不同的方式进行宣教。同时应向患者介绍粒子植入治疗的基本知识和优点，说明手术对患者创伤小，使患者在治疗后的很长一段时间内省去放化疗的费用和痛苦。以消除其恐惧心理，帮助患者树立战胜疾病的信心，以最佳的心态主动配合治疗。 　　2.2 术前护理 125子植入是一种新型的治疗方法，护士应向患者介绍粒子植入的基本过程，可能出现的并发症，以及术中的注意事项等。术前准备：常规查血常规，出凝血3项，肝肾功能，超声，心电图等，必要时备皮，留置尿管等，常规备氧气，急救药品，止血药。 　　2.3 术中配合 根据病变部位取适当体位，体位以保证患者舒适，安全和利于治疗为以宜，全身麻醉的患者，应严密观察生命体征，血氧饱和度的变化，防止意外发生。俯卧位的患者应保持呼吸通畅。医生操作时必须准确，避免损伤粒子外壳引起放射泄漏，粒子种植过程中及完成后注意清点粒子数目，严防粒子丢失和泄漏，以免引起放射性污染。 　　2.4 术后护理 　　2.4.1 生命体征的监测 (1)术后将患者置入监护室，常规心电监护，动态血压监测BP、P、HR、SaO2及心电图的变化。(2)观察碘籽植入后情况:观察患者神志、瞳孔、四肢活动、末梢血液循环的变化，以便及时发现碘“籽”脱落游走致肢体及脑栓塞等并发症;测体温q 4 h，并告知患者碘籽植入后局部出现热烘感及1周左右的低热属正常反应，经消炎痛口服等对症处理后，症状即消失;术后第2天，常规床边摄X线片，以确定碘籽的位置是否正常。(3)继续做好心理护理。 　　2.4.2 并发症监测 125植入后可能有局部组织坏死、局部疼痛、感染、水疱、渗(出)血、皮损、粒子浮出等并发症[3]，应密切观察患者生命体征的变化，注意切口有无渗液，渗血，特别是肺癌患者注意有无血气胸存在，咯血，疼痛等症状。在所观察的患者中，我们遇到的主要并发症为：(1)肺梗死：125粒子引起肺梗死的几率比较高，主要是放射性粒子迁移到肺形成。当患者出现呼吸困难、胸痛、咳嗽并伴心率加快，嘱患者绝对卧床休息，建立静脉通道，配合医生抢救。(2)出血：由于粒子损伤血管引起，必要时使用止血药。 　　 3 结果 　　所有患者术后1个月经CT随访，影像学结果提示病灶范围均有明显缩小，患者局部症状缓解。 　 　4 讨论 　　4.1 放射防护 由于125属于放射性物质，在进行该项工作中，应始终遵循我国《放射卫生防护基本标准》及有关放射物管理法规。 　　4.1.1 患者放射防护 125植入治疗是一种近距离的治疗。以病人为中心1 m之内有放射线，故为患者提供单间，要求患者不串病房。保持室内空气流动，清新洁净，温湿度适宜，尽量减少较热空气与散在射线结合污染环境。由于所用放射源系全封闭，虽植入患者体内，