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普伐他汀在１２４例高脂血症中应用 作者：汪砚雨　董平栓　王绍欣 　 摘要 目的：探讨普伐他汀在高脂血症中应用。方法：回顾124例高脂血症患者的临床资料进行分析。结果：显效者96人77.4%，有效者25人20.1%，无效者3人2.5%，总有效率为97.5%。结论：普伐他汀在高脂血症 治疗 中疗效确切，且无明显不良反应。 　　关键词 普伐他汀 高脂血症 临床应用 　　由于脂肪代谢或运转异常使血浆中一种或几种脂质高于正常称为高脂血症（hyperlipi-demia）.高脂血症是心脑血管性疾病及糖尿病的危险因素［1］控制高脂血症，降低血中胆固醇（TC）低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、甘油三酯(TG)能预防动脉粥样硬化和冠心病的发生和 发展 。我们选择普伐他汀治疗124例高脂血症取得了良好疗效现汇报如下 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料 本科2005年1月～2008年1月门诊或住院的124例冠心病病人合并高脂血症患者，男79例，女45例;年龄56～87岁.平均年龄66.8岁。 　　1.2入选和排除标准：入选按照1997年 中国 《血脂防治建议》标准［2］；TC5．72mmol／，TG1．7mmol／，LDL-C3．64mmol／L。其中1项或3项均增高者入选。排除标准:排外家族性高脂血症、内分泌代谢失调及慢性肝、肾疾病，半年内有严重创伤者、授乳及有妊娠可能者，对该药物过敏者，正在或近2周采用其他降脂措施者，酗酒或有药物滥用史、甲状腺机能低下等患者不入选。 　　1.3用药方法 普伐他汀剂量为20 mg每晚服用1次，连用8周。维持平常生活和饮食习惯，维持低脂肪、低胆固醇饮食。继续服用不影响脂质代谢的药物和相关原发病的药物。 　　1.4观察项目：于治疗开始前及治疗期间第每4周、第8周随访2次，测定血清TC，TG,低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。 　　1.5 疗效判定标准 根据卫生部1988年药物临床研究指导原则规定。（1）显效:达以下任一项者，TC下降≥20%或HDL-C上升≥0.26mmol/L;（2）有效:TC下降≥10%，20%;HDL-C上升0.104～0.26mmol/L;（3）无效:未达到有效标准者;（4）恶化:达以下任一项者:TC上升≥10%，HDL-C下降0.104mmol/L。显效加有效为总有效率。 　　1.6统计学处理：本组病例采用患者的自身对照血脂水平变化用t 检验,参数以均值±标准差( x ￣±s) 表示。 　　2.结果： 　　2.1 本组患者治疗前后指标对照： 　　 　　2.2疗效结果：显效者96人77.4%，有效者25人20.1%，无效者3人2.5%，总有效率为97.5%。 　　2.3不良反应：本观察病例中有6例病人出现谷丙转氨酶轻度增高，未因严重不良反应而中断治疗的病例上腹部不适纳差4例，但能坚持服药。 　　3.讨论： 　　高脂血症（hyperlipi-demia）所引起的脂质代谢紊乱与冠心病和其他动脉硬化的患病率和病死率密切相关。因此对控制脂质代谢紊乱已经作为临床上重要的任务，应坚持长期综合 治疗 。治疗以控制饮食、加强运动锻炼、药物治疗等方法。临床上采用防治目标以1996年全国血脂异常防治对策研究组制订的血脂异常防治建议：（1）无动脉粥样硬化，也无冠状动脉硬化性心脏病危险因子TC＜5.72mmol/L,TG＜1.70 mmol/L,LDL-C＜3.64 mmol/L.(2) 无动脉粥样硬化，但有冠状动脉硬化性心脏病危险因子TC＜5.20 mmol/L，TG＜1.70 mmol/L ，LDL-C＜3.12 mmol/L。（3）有动脉粥样硬化者TC＜4.68mmol/L，TG＜1.70mmol/L， LDL-C＜2.60mmol/L。[3]. 　　3-羟基-3-甲基戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶抑制剂，是目前临床上用于治疗高胆固醇血症和以TC、LDL-C增高为主的混合型高脂血症的首选药物. 普伐他汀调血脂作用机制包括两方面［4，5］：（1）普伐他汀的3，6二羟基庚酸部分与HMGCoA的3羟3甲基戊二酸部分相似，对HMGCoA还原酶的亲和力大，且特异性强，能竞争抑制还原酶，从而使胆固醇合成减少。（2）体内LDL受体控制着LDL的清除，同时LDL受体的数目受细胞内胆固醇的浓度反馈调节。在普伐他汀作用下细胞内胆固醇的浓度降低，反馈刺激了细胞表面的低密度脂蛋白受体，使受体合成增加，加速LDL进入细胞内降解、清除，使循环中的LDL水平降低。普伐他汀为水溶性，在外周组织分布较少，而有选择性的被肝细胞所摄取，因而在肝细胞内发挥最强的抑制HMGCoA还原酶的作用。通过本组数据观察总有效率97.5% ，且无明显不良反应，临床应用安全可