止遗汤结合膀胱功能训练治疗小儿遗尿症32例.docVIP

止遗汤结合膀胱功能训练治疗小儿遗尿症32例 【摘要】 观察自拟止遗汤联合膀胱功能训练 治疗 小儿遗尿症的疗效。［方法］将58例患儿随机分为2组，治疗组32例，对照组26例。治疗组接受中药止遗汤加膀胱功能训练治疗；对照组予盐酸甲氯芬酯胶囊加膀胱功能训练治疗，疗程为4周。疗程结束后比较两组患儿遗尿症状改善情况。［结果］治疗4周随访，治疗组治愈率为87.5%，对照组治愈率为69%，两组有显著性差异（P0.05）。［结论］联合治疗方案治疗小儿遗尿症均有较好疗效，而以止遗汤结合膀胱功能训练治疗效果更佳。 【关键词】 遗尿；止遗汤；膀胱功能训练；联合治疗 1 临床资料 所有观察病例均系原发性遗尿，即5～12岁的小儿夜间小便不能自已控制，经常尿出而不觉，排除因泌尿道感染、畸形、蛲虫病、骨髓炎、脊髓损伤、癫痫、大脑发育不全等原因引起的遗尿。符合小儿原发性遗尿西医诊断标准同时符合中医肾气不足型或肺脾气虚型辨证标准。随机将58例观察病例分为治疗组32例，对照组26例。两组间临床资料无显著性差异，具可比性。并根据中医辨证分型标准判定治疗组32例中肾气不足型14例，肺脾气虚型18例。 　 　2 治疗方法 膀胱功能训练：嘱患儿在白天尽量多饮水，使膀胱容量扩张，当患儿要排尿时，嘱其尽量憋尿，直到不能忍受为止，增大膀胱容量；另外，患儿在白天排尿时，排尿过程尽量做到排尿—中断—再排尿—再中断…加强尿道外括约肌和腹直肌对排尿的控制，以控制膀胱颈部下垂，达到夜间控制遗尿的目的。 治疗组接受自拟止遗汤加减口服加膀胱功能训练治疗。止遗汤组成为：炙麻黄4.5～9g，菟丝子、家韭子、补骨脂、益智仁、山药、党参、白术、茯苓各8～12g，黄芪10～15g，乌药、五味子各6～8g。1剂/d，疗程28d。对照组接受盐酸甲氯芬酯胶囊口服加膀胱功能训练治疗，每次100mg，睡前半小时服用，1次/d，疗程28d。 　 　3 结果 　　3.1 疗效判定标准 　　分临床痊愈、显效、好转、无效四级。具体判定如下：治疗期间遗尿消失1个月以上者为临床痊愈；遗尿次数较治疗前减少50%以上者为显效；遗尿次数较治疗前减少，但不到50%者为好转；治疗前后遗尿次数无明显减少者为无效。 　　3.2 治疗 结果 　　治疗28d随访，治疗组总有效率为87.5%，对照组为69%，两组间有显著性差异（P0.05）。两组综合疗效见表1。表1 两组综合疗效分析（例）．副作用：治疗过程中治疗组未发现不良反应，对照组中发生1例转氨酶增高，停药后恢复正常。 　 　4 典型病例 患者，女，6岁，2003年初诊。患儿反复感冒，夜间尿床，每晚1～2次，呼之能醒，但呼醒时已尿出，胃纳欠佳，舌淡红，苔薄，脉沉无力。尿常规、血常规未见异常，骨盆平片未见脊柱隐裂。中医辨证属肺脾气虚，予止遗汤口服加膀胱功能训练治疗，1周后尿床次数明显减少，2周后遗尿未作，继服2周。随访1年未复发。 　　5 讨论 中医认为本病由肾元虚寒、肺脾气虚所致，也可由肝经湿热引起［1］。故治疗上以《景岳全书》“巩堤丸”和《妇人良方》“缩泉丸”化裁，自拟止遗汤温补肾阳、益气健脾、固涩止遗。方中菟丝子、家韭子、益智仁、乌药、补骨脂温肾壮阳、固涩缩尿，配以五味子兼顾肾阴，黄芪、党参益气升提，白术、山药健脾益气。麻黄入肺与膀胱经，能通阳化气，且宣降肺气，通调水道，可使膀胱气化得以恢复，开合有度，遗尿便止［2］。 现代 药理研究证实麻黄所含麻黄素为拟肾上腺素药，有α、β受体兴奋作用，可通过血脑屏障，能提高大脑的兴奋性，使睡眠深度减弱，当患儿受到膀胱充盈的刺激或在此之前，就容易自醒或被唤醒，从而避免了遗尿。同时麻黄素可激动肾上腺素能受体，松弛膀胱壁，收缩括约肌，且可松弛逼尿肌，抑制排尿［3］。因而在温肾固涩的处方中加麻黄以醒脑开窍，可明显提高疗效。 【 参考 文献 】 1］俞景茂.遗尿停治疗遗尿症的临床观察［J］.中医杂志，1993，34（7）：421. 　　［2］郭奇裕.三子止遗汤治疗遗尿症［J］.新中医，2002，2（4）：16. 　　［3］王津.小儿遗尿症的治疗概况［J］.吉林中医药，2005，25（10）：60. 1