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治疗痤疮的古今方剂之配伍规律分析 【关键词】 痤疮；方剂；配伍 规律 痤疮是较为常见的面部损容性皮肤病之一，其发病率极高。痤疮在古医籍中被称为“痤疿”、“面疱”、“皰疮”、“粉刺”、“酒刺”、“风刺”或“肺风粉刺”等， 现代 仍称“粉刺”，俗称“青春痘”。笔者通过对古现代医家的 文献 整理，试分析 治疗 痤疮的古今方剂之配伍规律。 　　 1 古代医家的治疗痤疮用方规律 古代医家对痤疮的描述颇多，《内经》、《诸病源候论》、《千金方》、《医宗金鉴》等均有痤疮的论述。 总结 其规律，可见古医家对痤疮的认识较统一，认为其主要病因为感受风、寒、热、湿等外邪，郁积生热而成，其病位在肺经，病性多属实。治疗上可见其有所 发展 ，其中以内服枇杷清肺饮、外用颠倒散为经典治法，沿用至今。 　　1.1 侧重外治之法 　　《肘后备急方》中用治痤疮的方剂共8首，其中有7首为外用方；《千金方》中共有25首，17首为外治方；《医心方》13首中有11为外治方。可见古人注重外治之法，并敷药时间较长，多“夜卧涂面上，旦洗之”。赋形剂有鸡子白、酒、醋、猪脂、井水等。 　　1.2 解毒杀虫力强 　　从古代医家的用药看，胡粉、水银、矾石、密陀僧、斑蝥、巴豆、硫磺、苦参等均是解毒杀虫之强药，用于痤疮皮损严重者之外用药。如《肘后方》治本病用胡粉、水银、腊月猪脂和熟研；《外科正宗》治宜真君妙贴散（硫磺为主）加白附子敷之。《医宗金鉴》之颠倒散：大黄、硫磺等分。 　　1.3 注意祛风退瘢 　　众医家禀“劳汗当风，寒薄为皶，郁乃痤”之论，无论内服、外用，多顾及祛除风邪，药如：防风、细辛、川芎、白附子、杏仁、木兰皮、豉等。如《刘涓子鬼遗方》记载的“木兰膏方”（木兰、防风、白芷、独活、藁本、杜仲、辛夷、川芎、细辛等），“傅疱上”治“面皶疱”。《千金方》中“治面皶方：木兰皮一斤，以三年醋渍”，温酒服之。木兰、白附子、白芷即有祛风退瘢之功。张子和“治面风”用“益母草灰，面汤和，烧七遍，洗面用之”［1］。 　　1.4 发展活血之法 　　唐宋以前用活血之法治疗痤疮较为少见，至明代，人们对痤疮的病机认识不断深入，治法随之发展。如张子和“治黑干黑曾风刺方”：苦参、赤芍、冬瓜仁、玄参，清热凉血、活血润肤。《外科启玄》治本病“宜清肺消风活血药治之，外上擦药消之。” 　 　2 现代医家治疗痤疮的用方规律 　　2.1 内治法 　　2.1.1 初起予疏风清热 　　现代医家将痤疮首辨为肺经风热者众多。此型较轻，面、背部丘疹色红，或痛或痒，舌红苔薄黄，脉浮数。治疗予疏风宣肺散热为主，多数医家用枇杷清肺饮加减，以枇杷叶、桑白皮为君药，宣降肺气，疏散肺热。而梁苹茂［2］用辛凉轻剂桑菊饮宣肺达邪，清营透疹。亦有医家自拟新方，或喜用他药者，如陈洪绪［3］基本方：枇杷叶、荆芥、防风、僵蚕、桔梗、连翘等，或加薄荷、蝉蜕加强疏风清热之力。李赛美［4］善用祛风药，常加防风、白芷、白蒺藜、白僵蚕等，轻清上扬，善走头部，既能引营卫气血畅行于头部经脉，又能引药上行。 　　2.1.2 注意清热除湿 　　现代医家认为，阳明经上行于头面，若素体胃肠有热，或暑热侵犯胃肠，或饮食不节，过食辛辣厚味，使胃肠积热或脾失健运而湿热内蕴，积热循阳明经上行，郁聚毛孔则发本病。主要表现为皮肤油腻不适，皮损为丘疹，或脓疱囊肿，色红肿痛，口干，便秘，舌红苔黄腻，脉滑数。众医家治疗多注重清热利湿之法，但用方各异，其中茵陈蒿汤应用比例较高，多用茵陈、茯苓、泽泻、生苡仁等。而刘升堂［5］以苇茎汤和五味消毒饮加减。张秀美［6］认为南方地区湿热蕴结为其主要证型，用薏苡竹叶散合仙方活命饮加减。刘瓦利［7］擅用黄芩、黄连、黄柏、苦参清热燥湿。梁贻俊［8］主张健脾化湿清热，方选四君子汤加黄芩、黄连、银花、连翘。 　　2.1.3 重在解毒消痈 　　痤疮的病机关键多从风、热、湿、毒、痰、瘀考虑，但不论何种因素为主，都可视为“毒”，热毒之邪贯穿其始终，故解毒消痈之法用于各型之中。且从药物分析，银花、连翘既有疏风散热之功，亦有解毒消痈之效；生苡仁、黄连、大黄、生山楂等品都具有清热解毒消痈之能。或有表现以脓疱、炎性丘疹为主，皮疹鲜红密集，伴面红、口渴、烦躁、便干，舌红苔黄，脉数，此为热毒甚者。故有医家主张热毒型、热毒壅盛或热毒蕴结之分型，多用五味消毒饮为主方，银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、蛇舌草为主药，清热解毒，消痈散结。 　　2.1.4 兼以活血化瘀 　　“毒”与“瘀”是痤疮 治疗 中不容忽视的重要因素，从各医家的治疗经验中可看出清热解毒和活血化瘀是相辅相成、不可或缺的治法。经统计，使用频率较高的药物即为清热解毒、活血化瘀药。治疗中根据不同原因，有所侧重。肝气郁滞明显者，以疏肝解郁为主，逍遥散或柴胡疏肝散加减。热毒煎熬津液，凝聚为痰之痰瘀证，痤疮经久不愈，治