潘泰川治疗肝病临床经验述要.docVIP

潘泰川治疗肝病临床经验述要 潘泰川治疗肝病临床经验述要 　已故温州市名中医潘泰川，师从于魏长春、杨继荪等名医，深得其传，且善于利用浙南草药治疗肝病，创制了菌虎青柏二金汤、仙百复肝抗纤汤、消鼓利水汤等系列肝病方剂。现将其治疗肝炎的经验简述如下。 　　 　　1 急性肝炎，首重清热利湿，创制茵虎青柏二金汤 　　 　　上世纪80年代，浙南急性肝炎较多，且多表现为黄疸，潘老认为多系湿热交阻于体内，当以清热利湿为首务。创制茵虎青柏二金汤，药物组成：茵陈、虎杖、大青叶、岩柏草各30g，鸡内金10g，海金砂(包)15g。加减：论文联盟Www.LW兼表证，加淡豆豉、防风；恶心呕吐，加半夏、白蔻仁；腹胀加川朴、枳壳；小便不利，加泽泻、车前子(包)、白茅根；纳呆，加炒六曲、谷芽、麦芽；便秘，加生大黄；热重，可加龙胆草、山栀、黄柏；湿偏重，可加苍术、薏苡仁、茯苓、藿香、佩兰等；瘀血征象明显者，可加丹参、赤芍、生山楂；胁痛，加郁金、香附；肝脾肿大明显，加生牡蛎、三棱、莪术、制鳖甲；丙氨酸氨基转移酶(ALT)增高明显，可加败酱草、垂盆草、白花蛇舌草等。如1985年曾诊治一胡姓学生，男，14岁。患者1周来身目明显发黄，纳少，厌食油腻，心烦急躁，疲倦乏力，大便秘结，尿如浓茶。舌质红、苔黄腻，脉象弦滑。肝肋下达4cm，剑突下7cm，质地软，压痛明显。肝功能检查：黄疸指数82U，ALT大于200U／L，尿胆红素强阳性，HbsAg一。辨证为湿热阳黄，处方：茵陈40g，虎杖、大青叶、岩柏各30g，海金砂(包)15g，鸡内金、生大黄、炒六曲、车前子(包)各10g，白蔻仁(后下)3g。7剂后，黄疸略退，纳增，恶心减。ALT下降到120U／L，黄疸指数40U，上方去白蔻仁，加丹参、鳖甲各15g，三棱、莪术各10g，生牡蛎30g，续服7剂，后以一贯煎、柴芍六君子汤加减调理再半月，诸症悉除，肝功检查正常，肝脏回缩至肋下1cm，剑突下2.5cm，病遂告愈。 　　 　　2　慢性肝炎，擅用活血化瘀，研制仙百复肝抗纤汤 　　 　　上世纪90年代，浙南急性黄疸型肝炎渐少，而慢性肝炎多见，基本上是乙型肝炎，患者往往病情缠绵、日久不愈，反复发作，纳差腹胀，胁肋胀痛或刺痛，倦怠乏力，大便或结或溏，或有尿黄，或有腰酸、畏寒肢冷。潘老认为其病机系脾虚而气血虚弱、肝郁而气滞血瘀、热毒邪气久羁不去，日久脾虚及肾而脾肾两虚，或偏阴虚成肝肾阴虚。治疗当以健脾疏肝为主，同时根据不同证型，施以活血化瘀、补肾、养阴等。并创仙百复肝抗纤汤，药物组成：仙百草10g，生黄芪15g，绞股蓝、丹参各20g，虎杖、白花蛇舌草、山栀根各30g。加减：偏湿热重，可加猪苓、败酱草各15g，薏苡仁30g，六月雪20g等；胁肋胀痛，加柴胡6g，白芍、郁金、延胡索各10g；阴虚血热，可加广东石豆兰30g，丹皮、茜草各10g；纳差明显，可加鸡内金10g，炒山楂15g；ALT增高明显，可加垂盆草30g；阳虚畏寒肢冷，可加巴戟天、仙灵脾、菟丝子各15g。如1993年治疗一夏姓男子，38岁，农村干部。有慢性乙型肝炎病史多年，感神倦乏力，胁肋胀痛，纳差乏味，口苦不爽，舌质紫黯、苔薄腻。ALT反复波动，本次化验为86U／L，乙肝大三阳。证属肝郁脾虚，气滞血瘀，湿热内阻，病势缠绵，处方：仙百草、郁金、延胡索、鸡内金、炒白术、猪苓各10g，生黄芪15g，绞股蓝、虎杖、山栀根各20g，丹参、白花蛇舌草各30g，陈皮5g。10剂后，症状有明显改善，再以该方加减变化，共服药3个多月，病情稳定，肝功能持续正常。 　　 　　3　肝性腹水，利尿消肿，益气活血，擅用消臌利水汤 　　 　　肝性腹水，最多见于肝硬化腹水，门静脉高压、低白蛋白血症是其腹水产生的主要原因，属中医臌胀范畴。本病的主要病机是脾虚水停，气滞血瘀，水道不通，故治当运脾行水，行气活血。消臌利水汤药物组成：黄芪20g，茯苓皮、路路通、大腹皮、炙鳖甲、白术各15g，对坐草30g，炮山甲、猪苓各10g。加减：兼湿热加白毛藤、泽泻，脾肾阳虚可加桂枝、附子，血瘀明显加泽兰、桃仁，衄血加仙鹤草、茜草，肝肾阴虚加龟版、石斛，腹水量多加黑丑、白丑。如治方某男，1998年3月12日初诊。患者腹胀肢肿1个多月，伴倦怠乏力，纳差，便滞不爽，小便黄涩，口苦气秽，肢肿按之略凹陷。舌紫体胖、苔黄腻，脉滑。腹部移动性浊音阳性。肝功能检查ALT128U／L，总胆红素23mol／L。B超诊断为肝硬化腹水。证属湿热内蕴，气滞血瘀，水停体内，处方：黄芪、茯苓皮、大腹皮、炙鳖甲、路路通、车前子(包)各15g，生白术、苍术、炮山甲、猪苓、郁金、鸡内金、黑丑、白丑各10g，对坐草30g。服14剂后，诸症明显减轻，续以原方加减治疗1个月，腹水消失，治疗3个月，诸症皆消。 　　 　　4　清热解毒，喜用浙南草药