甲状腺功能亢进合并周期性麻痹24例临床分析.docVIP

甲状腺功能亢进合并周期性麻痹24例临床分析 【摘要】 目的:通过对甲状腺功能亢进（简称甲亢）合并周期性麻痹的临床分析，以明确诊断及治法。方法:对24例甲亢合并周期性麻痹患者进行系统回顾性分析。结果:经积极抗甲及补钾 治疗 后，疗效明显，预后佳。结论:警惕甲亢合并周期性麻痹的发生，预防误诊及漏诊。 【关键词】 甲状腺功能亢进;合并症;周期性麻痹;临床分析 　　低钾周期性麻痹是甲状腺功能亢进患者常见的神经肌肉并发症，许多患者以周期性麻痹为首发症状就诊，临床上常易引起漏诊及误诊。本文对我院2000～2006年收治的24例甲亢合并周期性麻痹患者的临床资料进行系统回顾性分析，以明确诊断及治法，报道如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 　　本组24例，男21例，女3例;年龄15～48岁，平均32岁。11例发作前有饱食诱因，4例有上呼吸道感染史，3例有腹泻史，其他无明显诱因。18例以周期性麻痹为首发症状，5例以甲亢高代谢症候群为首发症状，1例为甲亢治疗后症状缓解期出现。 　　1.2 实验室及辅助检查 　　周期性麻痹发作时17例患者血钾低于正常，其中3.0～3.5mmol.L3例（12.5%），2.5～3.0mmol.L3例（12.5%），2.0～2.5mmol.L4例（16.7%），1.5～2.0mmol.L7例（29.5%）;5例正常（3.5～5.5mmol.L），占20.8%。24例均FT3、FT4降低，TSH增高;心电图:窦性心动过速8例，心房纤颤3例，出现U波1例。 　　1.3 治疗 　　明确诊断后轻者给予口服氯化钾口服 液，10ml.次，日3次，重者静脉补钾1～3g.d，并与口服氯化钾合用;均给予丙基硫氧嘧啶100mg，心得安10mg，日3次，口服。经治疗后17例在24～48h内肌无力症状缓解，7例于48～72h内缓解。 　 　2 讨论 　　甲亢性周期性麻痹多于中青年发病，男性多于女性，男女之比约为70:1［1］。常在某些诱因刺激下出现，如饱食、感染、受凉、剧烈运动、创伤、焦虑、情绪激动及注射胰岛素，也有少数患者无诱因出现。本病可为甲亢首发症状，也可和甲亢并发，在 治疗 缓解期也可发作，本病的发作与甲亢的严重程度无相关性。目前甲亢性周期性麻痹的发病机制尚不明了，可能与自身免疫代谢失调有关，此病发作时尿钾不高，通过测量肌细胞内外血钾浓度可发现细胞内钾离子偏高，故其发生可能与钾离子细胞内外分布异常所致。甲状腺功能亢进患者分泌过多的甲状腺激素，此可拮抗胰岛素功能，使血糖升高，刺激胰岛素分泌，引起钾离子细胞内外分布异常;甲亢患者多易激惹，躁动不安，情绪激动等，此可兴奋交感神经，引起儿茶酚胺增多，增加钠-钾ATP酶活性，促进钾离子的细胞内流，血清钾浓度降低［2］。Kung等［3］ 发现甲亢合并周期性麻痹与钙通道a1 亚基基因表达异常有关，在甲状腺激素作用原件附近存在3个多态性位点，即钙通道a1 亚基基因5侧翼区第476位点G.A，第2个内含子第57位点G.A及第26个内含子第67位点G.A。因此认为此多态性影响了钙通道a1 亚基的结合活性，改变了甲状腺激素对钙通道a1 亚基基因的表达，引起甲状腺激素功能异常，进而导致麻痹的发生。甲亢合并周期性麻痹的患者在补钾的同时，更重要的是给予抗甲状腺药物治疗，同时避免过劳、受凉、感染、焦虑等诱发因素。 【 参考 文献 】 　　［1］王莉英，俞茂华，朱 震，等.Graves病合并周期性麻痹14例分析［J］. 中国 临床神经 科学 ，2003，11（4）:412-414. ［2］Sinharay.Hypokalemic.thyrotoxic periodic paralysis in an Asian-man in the United Kingdom［J］.Emery Med J，2004，（21）:120-121. ［3］Kung AW，Lau KS，Fong GC，et，al.Association of novel single nu-cleotide polymorphisms in the calcium channel alphal subunit gene and thyrotoxic paralysis［J］.J Clin Endocrinol Metab，2004，59（3）:1340-1345. 1