北京协和-贫血讲义.pdfVIP

贫血性疾病的诊断思路 北京协和医院普内科 陈嘉林方卫纲朱卫国 病例1 � 女，65岁，北京人，家庭妇女 � 2 面色苍白、乏力 年 � 2006-12-25 第一次入院 病例1 � 2004年无诱因出现头晕、心慌、乏力，活动后（上三层楼）气 短，家人发现患者面色苍白。 � 间断剑突下痛，伴腹胀、返酸，多在劳累、情绪激动时发作。 2-4 / � 大便 次日，成形，便色发黑。 � 无皮肤、粘膜出血点、淤斑。 病例1 9 WBC3.2 10 /l Hb 83g/l OB � 外院查血常规： × ， ，便 （－）, SF 6.6ng/ml。 � 胃镜示：糜烂性胃炎，十二指肠球炎，降段炎，胃窦 组织活检示慢性炎。 � 予信法丁、吗丁啉、中药及速力菲200mg bid治疗。 � 患者间断服药，上述症状无明显改善。监测血常规 9 Hb 82-102g/l, WBC 2.3-4 10 /l × 。 病例1 � 2006-3起发现血HGB进行性下降（82- 58g/l OB ）；便 （－）。 � 2次胃镜：未见出血。HP（－）。胃窦 活检：慢性胃炎。 病例1 � 2006-6 BM 外院， 增生明显活跃，红系以中、晚幼红 为主，可见异型红细胞，铁染色细胞内铁阳性率49 ％。 � 肠镜：结肠息肉。腹部BUS（－）。妇科BUS右附 件偏囊性占位，盆腔积液。骨扫描未见骨转移。 � IVIG 5g 5d 予升白胺、惠加强等及 × 治疗无明显效果。 乏力，活动后气短加重（上一层楼），无心前区痛或 夜间阵发性呼吸困难而来诊。 病例1 � 既往史 � 2004-2 “ ” 50ug qd 诊为甲减，现优甲乐 维持。 � 2005年反复出现腮腺痛性肿大；2006-6查 ANA1:2560（着丝点型）；腮腺动态显像：分泌 及排泄延缓；唇腺活检：间质散在及大灶性淋巴 “ ” 细胞浸润，诊为干燥综合征。 � 5kg 饮食偏素，两年来体重下降 。 病例1 � 贫血貌 � 左锁骨上可及小淋巴结约0.3*0.5cm大小，质 软，活动可，无压痛 � 心、肺、腹未见明显异常 � 外痔，肛门指检（－） 病例1 � 入院诊断： � 贫血（主要矛盾） � 原因