经肝胆管切开引流术治疗晚期肝门部胆管癌.docVIP

经肝胆管切开引流术治疗晚期肝门部胆管癌 　　3 讨论 近年来肝门部胆管癌的发病率有逐年增高的趋势。随着影像学的进步和外科手术技术的提高。虽然远期存活年有一定提高[1~4]但由于该肿瘤特殊的解剖位置和生物学行为，手术难度大，风险高，预后不良。许多病人就诊时已属于肿瘤晚期，失去了手术切除的机会。1971年Terblanche等[5]首先使用“U”型管对肝门部胆管癌病人进行姑息 治疗 。 目前 国内也已普遍 应用 ，取得了一定效果。但对于癌肿已完全浸润肝外胆管的病人，则无法放置“U”型管，为进一步提高病人的生存时间，我科开展的经肝胆管切开置管引流术是治疗晚期肝门部胆管癌的一种新的可行 方法 。 手术切除目前仍然是肝门部胆管癌最主要的确定性治疗手段，但由于其早期诊断困难，待肿瘤 发展 到晚期，手术切除率极低。未经任何治疗的肝门部胆管癌病人的存活期仅为2~5个月。 文献 [6]报道多数肝门部胆管癌病人的致死原因并非癌肿的广泛转移，而是长期胆管梗阻引起的化脓性胆管炎及肝功能衰竭。所以对不能切除的肝门部胆管癌行姑息性引流术可以有效解除胆道梗阻，减轻肝功能损害，提高生存质量，延长生命。 虽然目前术前通过B超、CT等影像学资料，根据Bismuth方案进行分型可作为判定肿瘤能否切除的依据[7]。但影像学资料总难免存在一定的局限性，从局部因素考虑肿瘤能否切除的关键是肿瘤同门静脉之间的关系，肿瘤累及的范围和周围淋巴结转移的情况等。这些单靠影像学资料是不够的[8]，所以我们倾向于靠手术探查来判定肿瘤能否被切除。而在剖腹引流术中，不能进行“U”型管引流术时，经肝胆管切开置管引流是有效的方法之一。 经肝切开胆管置管引流术有如下优点：（1）胆道减压，引流效果确切。本组病人总胆红素从术前的（312.9±161.8）mmol/L，下降为（176.1±80.8）mmol/L。血清丙氨酸氨基转氨酶从术前的（188.4±52.9）U/L，下降为（56.9±17.3）U/L。说明经肝胆管切开置管引流可明显消除黄疸，改善肝功能。（2）肝内引流管与空肠引流管通过连接器对接，从而使一个开放性系统变为内引流系统。本组病人一般在术后10~14 d 内将引流管两端连接，这对维持病人水电解质平衡，加快病人恢复都有好处。（3）可提高疗效，延长存活期。本组病人的平均存活期为14.7月，明显好于未经胆道引流的病人，并有1例病人已带管存活3年。所有病人无1例在置管之后因胆道再次狭窄而需再次手术治疗，本组病人中有l例合并胆道出血，主要可能是引流管损伤胆道壁及病人凝血功能减退所致，经非手术治疗后痊愈。 经肝胆管切开置管引流术操作简单，效果确切，兼顾外引流和内引流，能明显延长病人生命及提高生存质量，所以我们认为其非常适合于剖腹探查发现肿瘤无法切除，但又不能放置“U”型管的晚期肝门部胆管癌病人。 【 参考 文献】 　　[1] Ronad S，chamberlain，Leslie H，et al.Hilar cholangiocarcinoma：A Review and Commentary[J].Ann surg oncology，2000，7（1）：55-56. 　　[2] William R，Jarnagin，Yuman Fong，et al.Staging，Resectability，and outcome in 225 Patients With Hilar CholangiocarEinomy[J].Ann Surg，2001，234（4）：502-507. 　　[3] Clary B,Jarnigan W,Pitt H,et al.Hilar cholangiocarcinoma[J].J Gastrointest Surg，2004，8（3）：298-302. 　　[4] 陈一杰，姚清勇，廖泽飞，等.中晚期肝门部胆管癌15例手术切除体会[J].临床军医杂志，2007，35（4）：222-224. 　　[5] Terblanche J，Louw J H.U tube drainage in the Palliative therapy of carEInoma of the main hepatic duct junction[J]，Surg Clin North Am，1973，53（5）：1245-1256. 　　[6] 黄志强.肝门部胆管癌的外科治疗[J].中华外科杂志，1990，28（10）：522-526. 　　[7] 张永杰.肝门部胆管癌术前影像学特征 分析 与术式选择[J].中华实用外科杂志，2004，24（11）：648-650. 　　[8] 王 歉.不能切除的肝门部胆管癌的外科治疗[J].临床外科杂志，2004，12（3）：135-136. 1