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经阴道超声诊断异常子宫出血 【摘要】目的：评价经阴道超声（TVS）对异常子宫出血的诊断价值。 方法 ：观察58例异常子宫出血患者宫内膜厚度、形态及宫腔内情况并与病理结果进行对照 分析 。结果：TVS诊断宫内膜增生过长10例，符合率55.5%；宫内膜息肉9例，符合率75%；黏膜下肌瘤7例，符合63.6%；宫内膜癌1例，符合率50%。结论：TVS是诊断宫内膜病变简易、有效的方法，可作为异常子宫出血的首选筛查手段。 【关键词】经阴道超声异常子宫出血子宫内膜 异常子宫出血是妇科疾病的重要症状之一，除妊娠因素外，宫内病变是其主要原因。本文旨在评价经阴道超声（TVS）在诊断异常子宫出血患者中的价值。 　　1资料与方法 　　1.1 研究 对象 　　2005年10月至2007年4月在我院门诊和住院 治疗 的异常子宫出血患者共58例，年龄22岁～73岁，平均年龄40.7岁。临床表现为月经过多、不规则子宫出血和绝经后出血、排液。服用避孕药和HCG阳性的病例未纳入本组。 　　1.2仪器与方法 　　采用日本岛津SDU-450型超声诊断仪，阴道探头频率5MHz。连续扫查以清晰显示子宫内口与宫底内膜的形态，内膜光点回声，与肌层界限，有无内膜晕。纵切面测量内膜最厚部分为总的子宫内膜厚度。 　　2结果 　　2.1TVS 　　子宫内膜厚度＜5mm9例。子宫内膜厚度≥5mm49例，其中27例B超分别诊断为宫内膜增生过长10例，宫内膜息肉9例，黏膜下肌瘤7例，宫内膜癌1例。不同宫内膜病变的超声图像见图1～图4。 　　2.2病理结果 　　宫内膜增生过长18例，宫内膜息肉12例，黏膜下肌瘤11例，宫内膜炎7例，分泌期及增生期内膜4例，子宫颈管息肉3例，宫内膜癌2例，宫颈肌瘤1例。 　　2.3病理结果与B超诊断的符合情况 　　病理结果与B超诊断总符合率为62.5%，见表1表1病理结果与B超诊断的符合情况例（略） 　　3讨论 宫内病变是异常子宫出血后主要原因。 目前 宫腔镜下子宫内膜活检术是诊断异常子宫出血的金标准。但该检查所需设备、技术要求较高，目前尚未普及，而且大多数异常子宫出血由良性病变引起［2］，普遍采用有创性检查无疑会给患者带来不必要的手术创伤和痛苦，对此类患者宜采用侵入性较小的方法。而TVS评价宫腔、内膜，方法简便、有效、无创、能初步诊断宫内膜的病变。 本文子宫异常出血病例中，因宫内膜增生过长引起者占第一位，与 文献 报道相符［2］。典型的内膜增生过长表现为内膜均匀增厚，内可见筛孔状间区，周边可见窄带状低回声晕环绕，与子宫肌层分界清晰。当增厚的宫内膜呈不均质回声或呈息肉样增生时不易与宫内膜癌、宫内膜息肉鉴别，最终需作组织学检查来确诊。宫内膜息肉与黏膜下肌瘤均为宫腔内局灶性病变。单发性宫内膜息肉超声表现为宫腔内不均质高回声或强回声团，多呈水滴状，内膜形态不对称，息肉与内膜间界限清晰。TVS对本病的检出有良好的敏感性和可信度［3］，但细小的宫内膜息肉有可能漏诊，多发性宫内膜息肉与内膜息肉样增生过长也鉴别困难。最好在月经干净时检查，此时宫内膜薄，避免了水肿的分泌期内膜息肉样形态与宫内膜息肉混淆；子宫黏膜下肌瘤超声表现为宫腔内类圆形或扁椭圆形低回声光团，边界较清晰，内膜基底层变形或中断，借此与内膜息肉相鉴别。 宫内膜癌是女性生殖道常见的恶性肿瘤之一，80%以上发生在绝经后的妇女［4］。超声表现为非均质性增厚内膜或呈不规则息肉状团块，向肌层浸润时，内膜与肌层局部或全部分界不清。但病变早期仅表现为内膜少许增厚，回声均匀，无法与内膜增生过长鉴别。 本资料中9例内膜厚度＜5 mm的妇女无一例为恶性病变。我们认为对绝经后出血的患者，若内膜厚度＜5 mm可避免作诊断性刮宫术，这一点与Briley的观点是一致的［5］。但TVS对宫内病变的诊断有一定的遗漏率，不能替代宫腔镜检查及组织病理检查，必要时仍须行宫腔镜检查，同时行镜下活检。 总之，TVS诊断宫内膜病变具有简易、方便、无创伤的特点，能初步诊断宫内膜病变，可作为诊断异常子宫出血的首选的有效的筛查手段。 【 参考 文献】 　　［1］Emanuel MH,Verd Mj,Wamstekerk,et al.A prospective comparison of transvaginal ultrasonography and diagnostic hysteroscopy in evalua tion of patients with abnormal uterine bleeding：clinical implications［J］. Am J Obstet Gynecol,1995,172:547552. 　　［2］陈忠年，沈铭昌，郭慕依.实用外科病 理学 ［M］.上海:上海医科大学出