胸段硬膜外腔神经阻滞麻醉与冠心病_0.docVIP

胸段硬膜外腔神经阻滞麻醉与冠心病 　　随着人们生活水平的提高，饮食结构的变化，冠心病(coronary artery diseas e,CAD)已成为国人因心脏疾病死亡的主要原因。CAD的防治已引起各级医疗机构以及科研人员的重视， 目前 ，CAD的 治疗 主要包括药物治疗、介入治疗及手术治疗三方面。通过这些治疗虽然能够医治大部分CAD病人，但对少数药物治疗无效、心功能差及血管条件不好而无法接受介入治疗或手术治疗的病人，目前的治疗手段就显得无能为力。胸段硬膜外腔神经阻滞麻醉(thoracic epidural anesthesia,TEA)作为一种麻醉技术长期广泛 应用 于临床手术麻醉，直到1976年Hoar等首次报道将TEA作为一种术后镇痛手段应用于心脏手术后止痛，TEA在其他方面的用途才被人们注意起来［1］。近年来TEA在心脏手术中应用的报道 文献 逐渐增多，主要集中在CAD病人围术期应用，本文将对此作一综述。 　　一、 TEA与心功能 　　充足的血流是心脏维持正常功能的必要条件。正常人静息状态下冠状动脉血流量约占心排血量的4%～5%，通过冠状动脉的自主调节，冠状动脉血流量在一定灌注压范围内可保持恒定， 影响 冠状动脉血流的主要因素，包括冠状动脉灌注压、冠状动脉血管阻力、心室壁张力、代谢、神经体液等。另外，由于冠状动脉血流近70%来自舒张期，心率的变化也对冠状动脉血流产生一定