胸椎单发性骨髓瘤误诊椎体结核1例.docVIP

胸椎单发性骨髓瘤误诊椎体结核1例 　1 病历摘要 　　患者，男，58岁，主因胸背部疼痛6个月，加重伴双下肢麻木无力半月于2006年3月7日入院。患者于半年前持重后感胸背部疼痛，不向其他部位放射，休息后略有缓解，无低热、盗汗，当时未予任何 治疗 ，症状进行性加重。半月前患者感胸背疼痛明显加重，伴双下肢麻木无力，不能久站或行走，二便无障碍。近半年自觉消瘦,体重减轻约15 kg。入院查体：T 36.4 ,BP 160/90 mmHg，结膜无苍白，巩膜无黄染，双肺呼吸音清，未闻及干湿性音。腹软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及。脊柱胸椎后凸畸形，胸5棘突压痛，不向其他部位放射。乳头线以下肢体浅感觉迟钝，腹壁反射减弱，双下肢肌力4级，双侧膝腱反射正常存在，病理征未引出。X线胸片：双上肺陈旧性结核。胸椎片：第5胸椎不规则低密度区，椎体楔形变，椎间隙变窄（图1）。胸椎CT：胸5椎体骨质破坏，其内有细小分隔，椎体前缘可见软组织影，不除外脓肿可能（图2）。血常规：WBC 5.04×109/L，RBC 4.84×1012/L，HB 140 g/L，PLT 199×109/L，血沉2 mm/第1 h末。血生化检查：肝肾功能、电解质均正常。初步诊断为：第5胸椎椎体结核。给予抗结核治疗3周后在全麻下右开胸拟行病灶清除术。术中未见到脓液及干酪样坏死物，可见第5胸椎椎体溶骨性破坏，遂行术中冰冻病理检查，病理报告：浆