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表1 特种设备使用单位安全隐患自查自改信息统计表 监管部门名称： 日期： 信息内容 数量 说明 开展隐患自查自改使用单位 (家) 发现安全隐患 (起) 完成隐患治理 (起) 待整改隐患 (起) 其他情况补充说明： 待整改隐患情况统计(可加附件页) 序号 隐患描述 使用单位名称 采取的工作措施 1 2 3 4 5 6 表2 安全监督管理部门开展安全监督检查信息统计表 监管部门名称： 日期： 开展特种设备使用单位安全监督检查基本信息统计 信息内容 数量 说明 开展现场监督检查 (次) 检查使用单位 (家) 检查设备 (台套) 发现安全隐患 (起) 完成隐患治理 (起) 安全监督检查发现问题所采取的处理措施统计 处理措施 数量(起) 补充说明 下达监察指令书 实施查封 实施扣押 其他措施 总结说明：