29肝功不全.ppt

(三) 促进正常神经递质功能恢复 (Promoting recovery of normal  neurotransmitter function) 左旋多巴 中枢神 经系统 血脑屏障 正常神经递质 (四) 氨基酸治疗 (Treatment with amino acid) 矫正血浆氨基酸失衡 第三节 肝肾综合征 (Hepatorenal syndrome) 是指肝硬化患者在失代偿期所发生的功能性肾功能衰竭及重症肝炎所伴随的急性肾小管坏死。 肝肾综合征(hepatorenal syndrome) 一、肝肾综合征的类型 (Classification of hepatorenal syndrome) (一) 肝性功能性肾衰竭 (Hepatic functional renal failure) 患者肾脏无器质性病变，但肾血流量明显减少，肾小球滤过率降低，而肾小管功能正常。 (二)肝性器质性肾衰竭 (Hepatic parenchymal renal failure) 器质性肾衰竭的主要病理变化是肾小管坏死。主要与肠源性内毒素血症和大出血有关。 二、肝性功能性肾衰竭的发病机制 (Mechanisms of hepatic  functional renal failure) 肝硬变患者在失代偿期发生的少尿是功能性的 (一) 肾素-血管紧张素系统兴奋 (Excitement of renin- angiotension system) 肾血流量减少 激活肾素-血管 紧张素系统 肾血管收缩 (二)交感-肾上腺髓质系统兴奋 (Excitement of sympathetic nervous-adrenal medulla system) 交感-肾上腺髓质 系统兴奋 有效循环血量 血容量 (三) 前列腺素合成不足 (Diminished synthesis of prostaglandin) 前列腺素合成酶抑制剂 肾血流量和肾小球滤过率? (四)内毒素血症 (Endotoxemia) 肝肾综合征 内毒素血症高比例 不伴有肾功能衰竭者 阴性 (五) 假性神经递质蓄积 (Accumulation of false  neurotransmitter) 假性神经递质? 肾皮质血流量? * (3) 氨对神经细胞膜的抑制作用 与K+竞争，影响K+在神经 细胞膜内外的正常分布 干扰神经细胞膜上Na+、  K+-ATP酶的活性 (二)假性神经递质学说 (Theory of false neurotransmitter) 1. 假性神经递质的产生 (synthesis of false neurotransmitter) 苯丙氨酸 苯乙胺 苯乙醇胺 酪氨酸 酪胺 羟苯乙醇胺 False neurotransmitters CHOHCH2NH2 HO Octopamine CH2CH2NH2 HO HO Dopamine Norepinephrine CHOHCH2NH2 HO HO CHOHCH2NH2 Phenylethanolamine True neurotransmitters 2.假性神经递质与肝性脑病 (false neurotransmitter and  hepatic encephalopathy) 脑干网状结构与觉醒 外周感受器的 神经冲动 脑干网状结构 上行激动系统 维持大脑 皮层兴奋 假性神经递质增多 取代正常神经递质 上行激动系统功能失常 (三) 血浆氨基酸失衡学说 (Theory of plasma amino acid imbalance) 1.血浆氨基酸失衡的表现 (manifestation of plasma  amino acid imbalance) 血浆芳香族氨基酸(AAA)升高 支链氨基酸(BCAA)减少 肝功能障碍 2.血浆氨基酸失衡的发生机制 (pathogenesis of plasma  amino acid imbalance) 血浆胰高 血糖素 血浆胰岛素 胰高