妇产科学教案盆腔炎性疾病及生殖器结核教案.doc

－ PAGE 2 － － PAGE 11 － 教 案 202x～202x学年第 一 学期 课 程 名 称 妇产科学 开 课 系 部 妇产科 开 课 教 研 室 妇产科教研室 授 课 教 师 职 称 授 课 班 级 学 生 人 数 90人 课程名称 妇产科 授课题目（章节或主题） 第二十章 盆腔炎性疾病及生殖器结核 授课教师 所属系（部） 妇产科 所属教研室 妇产科 职称 主治医师 授课时间 授课时数 2 授课班级 专业（本科√ 专科□） 教学课型 理论课√ 实验课□ 见习课□ 习题课□ 讨论课□ 其它□ 名称,作者,出版社及出版时间 妇产科学第9版,主编谢辛,孔北华,人卫出版社,2018年07月 教学目地要求: 1.掌握盆腔炎地病因,感染途径,病理及发病机制,临床表现,诊断,鉴别诊断及防治原则; 2.熟悉生殖器结核地传染途径及治疗原则; 3.了解盆腔炎性疾病地定义,女性生殖道地自然防御功能,病原体及其致病特点,高危因素,后遗症及预防; 4.了解生殖器结核地传染途径,病理,临床表现,诊断,鉴别诊断及治疗原则。 重点与难点: 重点:盆腔炎性疾病地诊断及治疗 难点:盆腔炎性疾病地病理及病理机制,诊断标准 教学方法（请打√选择）: 讲授法√ 讨论法 □ 启发式 □ 自学辅导法 □ 练习法(习题或操作)□ 读书指导法 □ ＰＢＬ教学法 □ C B L教学法 □ 其它 □ 教学手段（请打√选择）: 板书 □ 实物 □ 标本 □ 挂图 □ 模型 □ 投影√ 幻灯 □ 录像□ CAI（计算机辅助教学）□ 教学设计与学习内容: 第二十章 盆腔炎性疾病及生殖器结核 盆腔炎性疾病 女性生殖道地自然防御功能 女性生殖道具有比较完善地自然防御功能,以抵御感染地发生,当自然防御功能遭到破坏,或机体免疫功能降低,内分泌发生变化或外源性病原体侵入,均可导致炎症发生。 病原体及其致病特点 外源性病原体:性传播疾病地病原体,如淋病奈瑟菌,沙眼衣原体,支原体等 内源性病原体:来自寄居于阴道内地微生物群,包括需氧菌及厌氧菌,多为混合感染 往往是两者同时合并存在 感染途径 上行性蔓延:淋病奈瑟菌,沙眼衣原体及葡萄球菌沿此途径扩散 血行性播散:结核杆菌感染地主要途径 直接蔓延:腹腔其它脏器感染后,直接蔓延到内生殖器,如阑尾炎可引起右侧输卵管炎 高危因素 年龄,性活动,下生殖道感染,子宫腔内手术操作后感染,性卫生不良,邻近器官炎症直接蔓延,盆腔炎性疾病再次急性发作 病理及发病机制 1.子宫内膜炎及子宫肌炎 子宫内膜充血,水肿,有炎性渗出物;镜下可见大量白细胞浸润,炎症向深部浸入形成子宫肌炎。 2.输卵管炎,输卵管积脓,输卵管卵巢脓肿 : 炎症经子宫内膜向上蔓延:首先引起输卵管黏膜炎,输卵管黏膜肿胀,间质水肿及充血,大量中性粒细胞浸润,引起输卵管黏膜黏连,导致输卵管管腔及伞端闭锁,若有脓液积聚于管腔内则形成输卵管积脓。 病原菌通过宫颈地淋巴播散:首先侵及浆膜层,发生输卵管周围炎,然后累及肌层,而输卵管粘膜层可不受累或受累极轻。卵巢常与发炎地输卵管伞端粘连而发生卵巢周围炎,称为输卵管卵巢炎,习称附件炎。炎症可通过卵巢排卵地破孔侵入卵巢实质形成卵巢脓肿,脓肿壁与输卵管积脓粘连并穿通,形成输卵管卵巢脓肿。 3.急性盆腔腹膜炎: 盆腔内器官发生严重感染时,往往蔓延到盆腔腹膜,发炎地腹膜充血,水肿,并有少量含纤维素地渗出液,形成盆腔脏器粘连。当有大量脓性渗出液积聚于粘连地间隙内,可形成散在小脓肿;积聚于直肠子宫陷凹处形成盆腔脓肿,较多见。 4.急性盆腔结蹄组织炎: 宫旁结蹄组织炎最常见。 5.败血症及脓毒血症: 当病原体毒性强,数量多,患者抵抗力降低时,常发生败血症。发生盆腔炎性疾病后,若身体其它部位发现多处炎症病灶或脓肿者,应考虑有脓毒血症存在,但需经血培养证实。 6.肝周围炎: 肝包膜炎症而无肝实质损害地周围炎 临床表现 因炎症轻重及范围大小而不同,轻者无症状或症状轻微常见症状为下腹痛,发热,阴道分泌物增多,腹痛为持续性,活动或性交后加重。若病情严重可有寒战,高热及消化系统症状。 由于感染地病原体不同