1例小儿误食磁铁致多处肠穿孔的护理.docVIP

1例小儿误食磁铁致多处肠穿孔的护理 许晓娜 刘小慧 李育梅 林持守 （温州医学院附属育英儿童医院 外科，浙江 温州 325000） [摘 要] 报道2009年8月收治小儿误食磁铁致多处肠穿孔一例，行两处肠穿孔修补腹腔冲洗引流术，积极术前准备，严密观察病情变化，迅速建立静脉通路，积极纠正水电解质失衡及酸中毒，予禁食、胃肠减压；术后保持呼吸道通畅，持续心电监护监测生命体征，准确记录24小时出入量，做好引流管护理；合理安排输液速度，静脉营养支持和饮食应少量多餐、循序渐进；早期活动增加肺活量，促进肠功能恢复。认为此年龄期婴幼儿好动、好奇心强，牙齿尚未成熟，与监护人员的疏忽和知识缺乏有关，采取有效的预防措施，消化道异物是完全可以避免的。一旦发生，异物伴穿孔、梗阻、腹膜炎者应早期发现、早期手术、正确落实护理措施十分重要。（请补充该患儿的转归） [关键词] 小儿；消化道异物；肠穿孔；护理 消化道异物在小儿较常见，特别是6个月到4岁的婴幼儿最多[1]，其中约3/4进入胃内。这是因为婴幼儿很喜欢将身边的东西放在口内，所以误咽入消化道内的机会也多。被误咽的异物可以是各式各样的，以小儿日常生活中常遇到的各种细小物件为最多，如钮扣、别针、玻璃球、徽章，硬币和各种小玩具等。异物入胃内后，大多数都能顺利通过消化道，最后随粪便排出体外，特别是边缘光滑、体积较小的异物多能自行排出，一般不会引起严重的消化道症状。部分病例，异物可停留在胃内，可引起不同的临床症状和并发症，并须采取一定的治疗措施将异物取出。（请为以上观点补充标记文献）尽管食物种类通常是孩提时代最渴望的东西，但因为异物食入的种种并发症，所以它们的存在对小孩们来说是不可忽视的。吞入磁铁导致消化道并发症通常很少见，当仅仅吞入一枚小磁铁时，小孩往往不会发生严重的问题。若数小枚磁铁被分次吞入，则停留于不同位置的磁铁彼此吸附在一起，这种相互吸力足以导致肠管粘连、缺血、梗阻、坏死甚至穿孔[2]。本例消化道异物为小型的圆形磁铁，却由于相互的磁性吸引，而导致肠壁坏死穿孔，比较罕见。异物伴有出血、穿孔、梗阻、腹膜炎等并发症者尚需对此类并发症进行相应的治疗，原则上应尽早手术取出以减少患儿痛苦及并发症的发生[3]。2009年8月，我院外科收治小儿误食磁铁致多处肠穿孔一例，行两处肠穿孔修补腹腔冲洗引流术。经治疗和护理，术后第5天晚，肠功能开始恢复，排便通畅，腹胀缓解，第12天痊愈出院，现将护理体会报道如下。 临床资料 1．1一般资料 患儿：男，2岁，因呕吐、腹胀伴停止排便排气41小时急诊收住入院。患儿41小时前出现呕吐，日吐5-6次，吐出为胃内容物，呕吐非喷射性，不含胆汁样物，无咖啡样物。伴腹胀，逐渐加剧，伴发热，体温波动于39℃左右。肛门停止排便排气，并有哭闹不安，无气促发绀，无腹泻血便。查体：精神软，腹部明显膨隆，腹肌偏紧，全腹按压后啼哭，反跳痛阳性，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱。肛门指检：直肠空虚仅见少许粘液。查血常规：白细胞计数14.22×109/L，血红蛋白109g/L，中性粒细胞相对值0.6。查腹部立位X片示：肠梗阻伴消化道异物。 1．2治疗方法 入院后积极术前准备，阅X片提示盆腔未见气体，考虑为急性完全性肠梗阻伴消化道异物予以剖腹探查术。进入腹腔后，发现腹腔约50ml黄浊粪汁样液体。探查全消化道后发现，末端回肠距回盲部15cm处以及距离屈氏韧带120cm处肠管相互粘着，两处肠壁有糜烂穿孔，穿孔直径约0.5cm，有多枚直径约0.5cm的圆形小磁铁位于穿孔处。粪汁外溢，局部肠管肥厚水肿。并从小肠内取出其它多枚小磁铁，共16枚。行两处肠穿孔修补腹腔冲洗引流术。术后两处病理报告均提示肠壁淤血、出血伴坏死。术后第5天，肠功能开始恢复，排便通畅，腹胀缓解，第12天痊愈出院。 2 护理 2.1术前护理（请给以下3个层次归纳小标题） 2.1.1迅速建立静脉通路，积极纠正水电解质失衡及酸中毒，补充血容量，改善全身状况。患儿入院前即有剧烈呕吐，长期饥饿，大量胃肠液潴留，腹膜有大量炎性渗出，肠系膜血管床扩张均可导致血液郁滞，血容量减少，多需在术前纠正水和电解质的失衡。急诊手术前如能将累积损失量基本纠正，即纠正到轻度脱水即可，但酸碱平衡必需同时处理到接近正常范围[4]。患儿急诊入院后，急测血气分析和血电解质，结果提示为中度等渗性脱水及轻度代谢性酸中毒，即予2份生理盐水和1份1.4%碳酸氢钠液配合而成的2:1溶液快速静脉滴注，剂量为20ml/kg计算，（20ml×9.5kg=190ml）在1/2~1小时内滴完以扩张血容量，再予3：2：1溶液（1/2等渗液）450ml+10%kcl 9ml补液治疗。（请补充该患儿术前经过干预后的效果） 2.1.2卧床休息，协助患儿变换舒适体位，取半卧位，使身