支架纵向变形一种“新”的冠状动脉支架并发症.pdfVIP

.128. 中国介入心脏病学杂志2014年2月第22卷第2 期 Chin J Intervent Cardiol,February 2014,Vol22 ,NO.2 ·综述· 支架纵向变形:一种新的冠状动脉支架并发症 张颖谷国强崔炜 【关键词】 药物洗脱支架:支架纵向变形:冠状动脉狭窄 【中图分类号】 R318.08 R54 1.4 冠状动脉内支架制作技术在过去的 30 年有了长足的进 药品监督管理局 (FDA) 的 MAUDE 资料库检索了 1992 步。在裸金属支架 (BMS) 时代，大多数的支架都是由不 年至2011 年明确发生LSD 的所有资料，共发现 57 例。虽 锈钢制作而成，金属丝的几何形状及厚度有一定的差异 [1] 。 然 FDA 接受报告的时间是2004 年至 2011 年，但 90% 的 制造商通过对支架物理特性的改良，希望能够制作出医师 病例是在 2010 年及 2011 年报告的。最常见的发生 LSD 的 使用更方便且临床效果良好的支架。随着支架制作技术及 血管是前降支 (42%)，最常见的引起 LSD 的病变分别是 手术操作技术的不断进步，经皮冠状动脉介入治疗 (PCD 钙化病变 (26%)、扭曲病变 (25%) 和长病变( 28 mm , 的效果也越来越好。 28%)。在能够识别 LSD 部位的患者中， 37 例 (79%) 是 药物洗脱支架(DES) 的使用在 BMS 的基础上进一步 支架近端出现变形， 10 例 (21%) 则是支架远端受到影响， 地改善了临床结果。研究发现，目前常用的药物洗脱支架 还有2 例患者则是支架两端均出现变形。发生LSD 的原因 临床效果差别不大，提示这种临床获益主要是药物涂层的 有很多，在近端支架变形的患者中， 27 例可以明确原因: 作用 [2] 。所以，支架制造商的注意力更多地集中在药物方 其中 85% 是试图通过支架输送另一种器械，包括后扩张球 面，在一段时间内相对忽视了支架的物理特性。另外，随 囊 (48%)、另一枚支架 (30%)、血管内超声(lVUS) 导 着 DES 的广泛应用，对临床产生了三个方面的影响: (1) 管(17%) 和远端保护装置 (4%) ;其余 15% 是由于指引 心脏介入医师不再只处理冠状动脉狭窄中最严重的部分， 导管挤压所致，包括开口病变置入支架或导管深插等原因。 支架远端变形的原因都是由于试图回撤另一种器械所致， 而是从正常到正常节段，即要求在支架两端都没有明 显的动脉粥样硬化斑块，这意味着长支架的使用率明显增 最常见的是血管内超声 (IVUS) 导管 (75%)。支架两端 多。 (2) 由于临床效果良好，所以很多有挑战性的病变成 均变形的2 例患者中， 1 例是由于后扩张球囊无法从支架 为介入治疗的适应证。 (3) 支架制造商根据临床医师和市 内撤出，回撤球囊导致支架远端变形，而指引导管深插导 致近端支架变形。另 l 例则是在进行支架后扩张后发现支 场