周围动脉闭塞性疾病诊治进展.pdf

122 心肺血管病杂志2005 年 5 月第 24 卷第 2 期 　Journal of Cardiovascular Pulmonary Diseases ,May 2005 ,Vol . 24 ,No . 2 ·综述 · 周围动脉闭塞性疾病诊治进展 罗小云 　吴庆华 ( 死和脑卒中等潜在致死性病变 ,而不仅局限于肢体病变 。 　　周围动脉闭塞性疾病 peripheral arterial occlusive disease , ) 大部份 PAOD 患者是无症状的。在无症状个体中 ,踝肱 PAOD 通常指周围动脉硬化性闭塞症 ,是由于动脉粥样硬化 导致动脉狭窄、闭塞引起的缺血性疾病 ,常见于下肢 。随着 比近年来被认为是将来发生严重心脑血管事件的一个重要 生活水平和医学诊断技术的不断提高 ,无论在国外和国内动 标志 。在爱丁堡动脉研究中 ,无明显心血管因素的男女中 ,5 脉硬化性闭塞症的发病均逐年上升 。我们对 目前下肢的动 年心血管和脑血管整体事件发生率为 87 % ,低踝肱比患者 脉硬化闭塞症流行病学 、临床诊断和治疗等问题作一探讨 。 的整体发生率为 231 %而高踝肱比患者则为 79 % , 因此踝 1 流行病学 　对于动脉硬化的周围血管表现的专门性 肱比可作为判定预后的一个重要标志[4 ] 。 研究较少 ,尤其是国内资料缺乏 。国外有少数几个较精确的 多种因素与外周动脉闭塞相关 ,最显著的是年龄和性 流行病学调查 。间歇性跛行在流行病学上常作为评估指标 , 别 ,吸烟 、糖尿病 、高血压 、高血脂等也是危险因素 。吸烟对 美国65 岁以上间歇跛行患者 占3 % ,苏格兰爱丁堡 55 ～74 于周围血管疾病是一个更为重要的危险因素 。Framingham 的 岁间歇性跛行患者占46 % ,荷兰的马斯特里赫特 45～74 岁 研究显示吸烟发生 PAOD 的危险性是不吸烟者的2 倍 。危险 的间歇性跛行患者占227 % 。瑞典 50～89 岁间歇性跛行患 性随吸烟量增加而增高 ,戒烟能显著降低间歇性跛行的危险 者占41 % 。用多普勒检测踝肱 比 ,则较客观 。如荷兰的马 性[7 ] 。高血压也能增加周围动脉闭塞疾病的危险性 。临床 斯特里赫特资料中 , 以踝肱指数 095 为 PAOD ,45～74 岁的 调查显示甘油三酯和胆固醇升高均为危险因素 ,也有报道胆 患者占69 % ,其中仅 22 %有间歇性跛行症状[ 1] 。间歇性跛 固醇高密度脂蛋白的比率与 PAOD 密切相关 。脂蛋白a 是 行的发生率随年龄的增长而明显增加 ,45 ～54 岁发生率为 PAOD 的独立危险因素[8 ] 。多种危险因素同时存在可大大提 06 % ,55 ～64 岁的发生率为 25 % ,65 ～74 岁的发生率为 高患 PAOD 的危险性 。 88 % 。鹿特丹的人群分析研究也显示间歇性跛行的发生率 2 诊断 　间歇性跛行是下肢动脉疾病的最早及最常见 从 55～60 岁的 1 %上升到 80～85 岁的46 %[2 ] 。 的症状 ,严重患者会出现静息痛 ,组织坏死和溃疡 。小腿跛 近 40 年的研究提示 , 间歇性跛行患者约 14 可 自行改 行是股浅动脉病变的典型表现 ,而主动脉和髂动脉狭窄则表 善 ,13～12 保持不变 ,约 14 加重 。美国匹斯堡大学医学中 现臀部 、大腿的跛行 。动脉狭窄的位置可通过在股 、　等部 心长达 15 年的研究显示 10 年累积截肢率 10 % ,静息痛和 位的动脉触诊来初步判定 。 缺血性溃疡发生率分别为 23 %和 30 % 。较低的踝肱比和糖 动脉造影仍是金标准 。标准的数字减影动脉造影是最 尿病是发生静息痛和缺血性溃疡的危险因素 。该研究也同 精确的检查方法 。然而 ,动脉造影是一种介入性检查方法 ,