黄疸待查与治疗幻灯片.pptVIP

黄疸待查与治疗 中南大学湘雅医院 侯周华 概述 胆红素的代谢 黄疸分类及特点 黄疸诊断的临床思路 黄疸的治疗 二、胆红素的正常代谢： 1.来源： （1）主要：由体内红细胞分解后的血红蛋白产生，占80%-85%, ； （2）次要：占15%-20%，由骨髓幼稚红细胞的血红蛋白、肌红蛋白、过氧化物酶、细胞色素等的破坏分解，称“旁路胆红素” 。 2.胆红素的正常代谢 （一）溶血性黄疸： ⒈病因： ①先天性：海洋性贫血、遗传性球形RBC增多症； ②后天获得性：自身免疫性贫血;同种免疫性溶血性贫血；非免疫性溶血性贫血（输血不符、药物等因素导致的溶血）。 ⒉ 机制：大量RBC破坏，生成大量非结合性胆红素，超过肝脏代偿能力，非结合胆红素在血中潴留；溶血造成贫血及红细胞破坏产物的毒性作用，削弱了肝细胞对胆红素的代谢功能。 3.溶血的临床表现 ①黄疸：一般黄疸为轻度，呈浅柠檬色。 ②贫血：不同程度。 ③急性溶血：急性溶血时症状常严重，表现为寒战、高热、头痛、呕吐、腰痛、血红蛋白尿（酱油样小便），严重时可以发生急性肾功能不全。 ④慢性溶血：多为先天性，贫血、脾肿大。 4.实验室检查 （1）血常规：Hb下降，网织红细胞升高； （2）尿常规（尿双胆）：尿胆原++，尿胆红素阴性; （3）血清TBil增高,大多数85.5umo