22利尿药--脱水药(护理专科)详解.ppt

第22章 利尿药和脱水药 Diuretics and Dehydrants 学习内容和要求 掌握利尿药的分类及各自的作用部位； 掌握呋喃类、噻嗪类的利尿作用与用途、不良反应； 熟悉螺内酯、氨苯蝶啶的利尿作用、不良反应； 了解脱水药的作用特点。 第一节 利尿药 一、利尿药的概念及分类 一类选择性作用于肾脏，抑制电解质和水的重吸收，增加电解质和水排泄，使尿量增多的药物。 主要用于治疗各种水肿，也用于其他疾病的治疗如肾功能衰竭、尿崩症、肾结石、高血压、充血性心力衰竭等 。 类别 药物 作用部位 ? 高效能 呋塞米 髓袢升支粗段 high efficacy furosemide (Na+/K+/2CI- ) 中效能 噻嗪类 远曲小管近端 moderate thiazide (Na+/Cl- ) 弱效能 螺内酯 远曲小管远端和集合管 low spironolactone (Na+-K+ 交换) 乙酰唑胺 近曲小管 acetazolamide ( 抑制碳酸酐酶CA) 利尿药作用机制的共同之处： 通过抑制与Na+/Cl- 重吸收有关的转运蛋白（转运子）、或离子通道、或酶的功能和作用，近而抑制Na+/Cl- 及水的重吸收，促进Na+/Cl- 和水排泄，增加尿量而利尿。 二、利尿药作用的生理学基础 肾单位 肾单位是肾脏的结构和功能单位，每个肾大约有100万个肾单位。 肾单位由肾小体和肾小管组成，肾小体包括肾小球和肾小囊，肾小管包括近曲小管、髓袢降支、髓袢升支、远曲小管。 集合管上与远曲小管相连，下接肾盏、肾盂。 尿液的形成---肾小管各段功能 尿液的形成是通过肾小球滤过、肾小管和集合管的重吸收及分泌3个环节实现的。 重吸收：某些物质被选择性地从小管液中转运至小管外的组织液及血液中。 分泌：有些物质由肾小管上皮细胞产生或从血液中转运至肾小管腔内。 高效能利尿药（High efficacy diuretics） 呋塞米 furosemide (速尿) 药理作用: 利尿作用：使肾小管对Na+的重吸收由原来的99.4%下降为70％～80％，利尿作用强大。速效、强效。 抑制Na+/K+/2CI- 共转运子 （二）体内过程： 可口服或静脉注射应用，作用快，以原形通过肾脏排泄，反复给药不易在体内蓄积。 应用： 各类水肿：急性肺水肿和脑水肿 肺水肿：利尿降低血容量；扩张全身静脉,?增加患者全身静脉容量，减少回心血量，降低左室充盈压，减轻肺淤血。 脑水肿：尿量增加，血液浓缩，血浆渗透压增高，组织间液扩散进入血液，消除水肿，降低颅内压。 其他各类严重水肿（心、肝、肾性）： 特别是其他利尿药无效的严重水肿； 2. 急慢性肾衰竭： 急性少尿性肾功能衰竭：静注有较好防治作用 扩张肾血管，增加肾血流量，增加尿量， 冲洗阻塞的肾小管，防止肾小管萎缩、坏死。 慢性肾功能衰竭：透析治疗+静注大剂量呋塞米 3. 加速毒物排泄：主要用于经肾排泄的药物中毒的抢救。 4. 急性高血钙：静注，抑制Ca2+重吸收 不良反应 水与电解质紊乱 ５低:低血容量，低血K+、低血Na+、低氯碱血症、低血镁? 低血K+易诱发强心苷中毒、肝昏迷；用药期间应检测电解质，及时补充钾镁等电解质，或者与留钾利尿药合用。 2.耳毒性：剂量依赖性 并用氨基糖苷类抗生素更易发生，且可致永久性耳聋，避免合用。 3. 高尿酸血症 ：增加尿酸重吸收，抑制排泄；痛风患者禁用。 ▽ 肝昏迷 伪递质学说： 蛋白质代谢产物苯乙胺和酪胺在肝内被氧化解毒。肝功障碍，血中苯乙胺和酪胺升高，在神经细胞内经β—羟化酶生成伪递质，苯乙醇胺和羟苯乙胺（鱆胺），取代去甲肾上腺素，妨碍神经系统的正常功能。 4.胃肠反应：恶心、呕吐、腹泻、腹痛，诱发溃疡，餐后服用。 5.其他：过敏反应、高血糖、高血脂等 布美他尼（bumetanide） 起效快，作用强，毒性低，用量小。 依他尼酸（ethacrynic acid，利尿酸） 毒性较大，临床少用。 中效能利尿药 噻嗪类 thiazide 本类药物作用相似，仅所用剂量不同，但均能达到同样效果。氢氯噻嗪(hydrochlorothiazide)是本类药物的原形药物，常用的噻嗪类尚有氢氟噻嗪、环戊甲噻嗪；