脑瘤放射治疗2011-514.ppt

中枢神经系统常见肿瘤放射治疗规范及进展 北 京 医 院 李高峰 中枢神经系统肿瘤组织学分型 一、神经上皮组织肿瘤 星形细胞肿瘤 星形细胞瘤 非典型星形细胞瘤 胶质母细胞瘤 毛细胞型星形细胞瘤 多形性黄色瘤型星形细胞瘤 室管膜下巨细胞型星形细胞瘤 少突胶质细胞肿瘤 少突胶质细胞瘤 分化不良少突胶质细胞瘤 室管膜肿瘤 室管膜瘤 分化不良室管膜瘤 室管膜下瘤 胚胎性肿瘤 髓上皮瘤 神经母细胞瘤 髓母细胞瘤 中枢神经系统肿瘤组织学分型 常见颅内肿瘤放疗 低分级胶质瘤治疗原则 低度恶性星形细胞瘤占成人胶质瘤5~15%，发病年龄20~40岁，75%~80%的病人5-10年内转变为高度恶性胶质瘤。 最主要的预后因素是年龄。儿童10年生存率83%，而年龄大于40岁的平均生存期只有5年。 毛细胞型星形细胞瘤：WHO Ⅰ级 儿童常见，手术容易切除.完整摘除瘤结节及其周围囊,90%可以获得治愈。部分切除的也有70~80%可以生存10年。 术后放疗益处目前不清楚？ 对有残留肿瘤的术后放疗可以改善无进展生存率。 化疗不采用。 低分级胶质瘤治疗 星形细胞瘤、少枝胶质细胞瘤、少枝-星形细胞瘤等 ,WHO Ⅱ级 术后放疗开始的时间？ Shaw主张术后立即放疗可能效果更好，而且放疗剂量越高则效果越好。 （对于53Gy，小于53Gy，没有放疗三组病人的5年生存率分别为68%，47%和21%。 ） 但： 三个多中心Ⅲ期临床研究： EORTC 22845 : 比较术后立即放疗和观察出现进展或复发后放疗的长期结果： 例数 中位无进展生存 中位生存 5年生存率 观察组： 157 3.4年 7.2年 66% 54Gy(30f) : 157 5.3年 7.4年 68% P P.0001 P=.872 结果提示延迟放疗可能对一部分病人是合适的。 低分级胶质瘤治疗 星形细胞瘤、少枝胶质细胞瘤、少枝-星形细胞瘤等 ,WHO Ⅱ级 NCCN指南关于术后开始放疗时间的结论： 术后放疗在年轻并且没有更多的预后不良因素的病人当中存在 争论。 然而对于老年且经过不完全切除手术的病人，术后应该立即放 疗是没有争议的，因为这些病人的预后就像间变的星形细胞瘤一样 差。如果病人一旦选择了延迟放疗，那么术后规律的随访是必 须的。 低分级胶质瘤治疗 比较术后放疗不同剂量长期结果： EORTC 22844 : 例数 5年无进展生存率 5年生存率 45 Gy (25f) ： 171 47% 58% 59.4Gy(33f) : 172 50% 59% 无统计学差异 NCCTG: 例数 2年生存率 5年生存率 50.4Gy (28f) ： 101 94% 72% 64.8Gy(36f) : 102 85% 64% 无统计学差异 结论：1.8~2Gy/f,总量50Gy,是标准的剂量。 CCNU、PCV化疗 并没有得到比单纯放疗好的结果， TMZ还没有Ⅲ期临床结果。 低分级胶质瘤治疗 靶区及照射技术： T2加权MRI常用来判断侵犯的边界。CTV定位T2的肿 瘤范围外放1