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新农合十年政策沿革与基本经验 2012年9月5日 一、新农合制度总体发展情况 《世界卫生报告（2010年）》指出，全民覆盖（也称全民健康覆盖）的目标是指，建立本国的卫生筹资体系，保证国民能够获取卫生服务，同时不会因为支付这些卫生服务的费用而遭受经济困难 实现全民覆盖需要考虑三个方向：人口覆盖率、服务覆盖率和费用覆盖率 为了更接近全民覆盖，医疗保障制度需要扩大覆盖人口范围，提供更多的服务，并且（或者）让统筹基金承担更多的卫生服务费用 一、新农合制度总体运行情况 一、新农合制度总体发展情况 实现全民覆盖需要考虑的三个方向 （《世界卫生报告2010年：卫生系统筹资 实现全民覆盖的道路》） 一、新农合制度总体发展情况 新农合制度自建立以来，筹资水平和参加人数都不断提高，基金规模不断扩大 2003-2004年，新农合筹资总额为40.13亿，到2011年增长至2438.11亿 基金规模的扩大为新农合制度在三个方向上实现农村居民的全民覆盖奠定了坚实基础；经过十年发展，新农合制度在三个方向上都取得了显著成效 一、新农合制度总体发展情况 人口覆盖率 试点工作开展以来，新农合制度覆盖范围逐步扩展，参合人数和参合率不断提高 　 2004年 2005年 2006年 2007年 2008年 2009年 2010年 2011年 开展新农合的县（市、区）数（个） 2 6 10 10 10 10 10 10 参合人数（万人） 12.14 37.56 84.02 87.36 93.15 96 99.71 102.52 参合率（%） 57% 77.5% 84.3% 87.2% 92.1% 95.95% 98.15% 98.4% 2004-2011年全市新农合覆盖地区和覆盖人口情况 一、新农合制度总体发展情况 人口覆盖率 自2009年起，我市新农合制度参合人数一直保持在95万以上，参合率维持在95%以上 2012年，全市参合人数达1045214人，参合率超过99%. 一、新农合制度总体发展情况 服务覆盖率 在开展住院补偿的同时，各地积极开展门诊统筹和提高重大疾病住院补偿水平试点，并将部分医疗康复项目纳入补偿范围 目前，全市10县（市、区）全部开展了门诊统筹 2012年，全市10县（市、区）全面推开儿童两病保障工作，并逐步扩大重大疾病保障范围，试点工作覆盖的病种从先天性心脏病、急性白血病2类扩展到20类 一、新农合制度总体发展情况 服务覆盖率 随着保障范围的扩大，越来越多的参合农民从新农合中受益 试点之初到2011年，全市累计有 395.6万人次得到新农合补偿，其中：23.54万人次得到住院补偿，348.8万人次得到门诊补偿，23.27万人次进行了健康体检或得到其他补偿 一、新农合制度总体发展情况 费用覆盖率（即补偿情况） 随着筹资水平的提高，新农合补偿水平稳步提高 政策范围内的住院费用报销比例从30%提高到75%左右，最高支付限额提高到农民人均纯收入的8倍以上，从1万元提高到不低于10万元 2011年，全市参合农民住院补偿受益面达到 6.5%，比试点启动时提高约5个百分点；参合农民实际补偿水平达到45%，较试点启动时期有明显提高 二、十年来新农合制度框架的发展沿革 补偿报销方式 2004年：先自行垫付有关费用，再回本县（市、区）审核报销； 2006年：开展县（市、区）以内定点医疗机构垫支或现场报销； 2009年：实行新农合信息化管理，市、县、乡全部实行出院即时补偿的办法 2010年：开展只交押金，不需要全额缴费，出院即时结报时多退少补模式； 2012年：全面推行新农合市、县、乡三级定点医疗机构“先住院后付费”，入院时不需要交押金，出院时结清自费费用即可 一、新农合制度总体发展情况 2004-2011年全国参合农民住院补偿受益情况 一、新农合制度总体发展情况 同时，新农合还在以下两方面取得了积极成效 切实减轻了农村居民疾病经济负担，农民就医状况有所改善 经新农合补偿后，参合农民次均住院自付费用占年人均纯收入的比例从2004年的72.27%下降到2010年的32.43% 根据国家卫生服务调查结果，2008年与2003年相比，农村居民两周未就诊比例从45.8%下降到37.8%，应住院未住院比例从30.3%下降到24.7% 为政府卫生资金有效投放提供了制度平台，带动了农村卫生服务体系的发展 与2008年相比，2011年全国乡镇卫生院门诊量提高了4.7%，村卫生室门诊量提高了30.8%，40%的新农合补偿资金流向了县级医疗机构 一、新农合制度总体发展情况 十年来，新农合制度从无到有，由小到大，对保障农民健康发挥了重要作用，取得了“农民得实惠、卫生得发展、政府得民心、社会得和谐”的良好成效 二、十年来新农合制度框架的发展沿革 制度定位 2002-2003年：由政府