维生素E治疗男性不育中国专家共识.pptx

维生素E在男性不育中临床应用专家共识 （2014版） 中国维生素E临床应用专家共识编写组 中华医学会男科学分会 活性氧（ROS） 过高是导致精子 结构与功能异常 的重要因素 抗氧化药物 的应用在男 性不育治疗 中日益受到 重视 维生素E 又称生育酚， 是最主要 的抗氧化剂之一 我国男性不育患者 众多，男科医生的 诊疗水平和用药习 惯也存在较大差异 为引导维生素E在男性不育治疗领域中的合理应用，中华医学会男科学分会组织部分临床专家共同编写本共识，供临床医生参考。 维生素E在男性生殖中的作用 维生素E在男性不育中的临床应用 维生素E在男性不育中的使用方法 维生素E临床应用的安全性 维生素E的简介 内容 2017-5-22 5 维生素E简介——体内重要的脂溶性抗氧化剂 α-生育酚生物活性最高，吸收最好。 α-生育酚 β-生育酚 ν-生育酚 δ-生育酚 α-生育三烯酚β-生育三烯酚 ν-生育三烯酚 δ-生育三烯酚 天然维生素E 生育酚 生育三烯酚 维生素E 通过口服进入体内后 α-生育酚 约20%-40%的α-生育酚可被小肠吸收 α-生育酚 过量的α-生育酚被转化为2,5,7,8-四甲基-2-羧基-6-羟基苯并氢化吡喃（α-CEHC） 并通过尿液分泌排泄 其他生育酚 如γ和δ-生育酚则几乎全部降解 其他生育酚 以相应的CEHC分泌到尿液中排出 1 2 3 4 5 维生素E的吸收轨迹 天然维生素E 含 α-、β-、γ-、δ-生育酚和生育三烯酚,均为 RRR-型(D-型),即天然维生素E包括 RRR-α-、-β-、-γ-、-δ-生育酚和生育三烯酚，即d-型 合成维生素E 存在 8 种旋光异构体,由 RRR-、RRS-、RSS-、RSR-、SRR-、SSR-、SRS- 和 SSS-α-生育酚组成，且每种异构体占 12.5%，因此合成维生素E为消旋体，即DL-型 天然维生素E优于合成维生素E 由于肝脏中的维生素E受体——α-生育酚转移蛋白，对RRR-α-生育酚有更好的亲和力与结合能力,因此，天然维生素E的生物活性高于合成维生素E。(只有2R形式的(RRR,RSR,RRS,RSS)生育酚可被 α-生育酚转移蛋白鉴别出来并存于血浆中) 维生素E在男性生殖中的作用 ROS 1 2 3 4 生物体内产生的少量ROS在细胞生长调节、信号传递以及抗微生物防御和免疫监视方面具有重要作用 在正常人体细胞和组织中，ROS 的产生与灭活相对平衡，而ROS 产生过多会对机体多种细胞与组织产生毒害作用 睾丸和附睾旺盛的生理代谢会产生大量的ROS，不成熟的精子及精液中白细胞会加剧ROS的产生 过多的ROS可以直接氧化损伤生殖细胞及精子,引起精子结构与功能改变，影响精液质量。研究还发现ROS破坏精子DNA的完整性,干扰精卵融合,造成男性不育。 维生素E 在男性生殖中的作用 维生素E作为脂溶性抗氧化剂和自由基清除剂，主要对抗生物膜上脂质过氧化所产生的自由基，保护生物膜的结构和功能 维生素E通过终止生物膜和膜蛋白的脂质过氧化反应链发挥作用，体外实验证明维生素E可有效地清除O2-和OH-，被认为是针对ROS和脂质过氧化的一种主要的膜保护物质 动物研究:补充维生素E可以提高雄性动物的精液质量, 维生素E的保护作用 维生素E的生理作用 维生素E的清除作用 维生素E在生殖作用方面的相关研究成果 维生素E生理作用包括抗炎、维持正常免疫功能和抑制细胞增殖等作用，并可通过其他抗氧化剂的协同作用，增强其清除和防御ROS的过氧化损伤作用 Mohammadi等研究:维生素E治疗可以显著改善精子质量；范丽君等研究认为，维生素E对氯化镉所致河蟹精子DNA损伤有保护作用 维生素E在男性不育中的临床应用 男性不育症是什么，又是如何产生的呢？ 男性不育症是指由于精子的产生、成熟、运输或射精能力缺陷等所引起不能生育的总称。 对男性生育有影响的因素包括基因的异常，化学物质或重金属的接触史，嗜烟酒或吸毒，精索静脉曲张，生殖激素水平紊乱，感染，生殖道发育异常，癌症，长期服用影响精子质量和数量的药物，以及肥胖、甲状腺疾病、肝病和糖尿病等全身情况都会对男性的生育功能造成影响。 男性不育症本身并非一种独立的疾病,而是可由几种因素引起的一种结果，其中精子功能异常相关的少弱畸精子症约占60% 1 2 3 4 少弱精子症 畸形精子症 精子DNA损伤 精索静脉曲张造成的不育 男性不育的临床表现 少弱精子症 临床上多项研究发现在联合使用维生素E时能够提高精子活动力，增加精子浓度，并且增加女方受孕的概率 畸形精子症 有研究发现硒与维生素E联合使用时可以减少患者畸形精子的比率；同时也有研究发现，畸形精子比率