肝门部胆管癌三维可视化精准诊治专家共识.PDFVIP

·48 · 中国实用外科杂志 2017年1月 第37 卷 第 1期 三维可视化精准诊治专家共识 DOI:10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2017.01.17 肝门部胆管癌三维可视化精准诊治专家共识 中华医学会数字医学分会 中国研究型医院学会数字医学临床外科专业委员会 中图分类号：R6 文献标志码：A 【关键词】 三维可视化；3D打印；门静脉变异；临床分型；肝门部胆管癌 Keywords three-dimensionalvisualization;3Dprinting;variationofportalvein;clinicalclassification;hilarcholangiocarcinoma ［4］ 肝门部胆管癌三维可视化是指用于显示、描述和解释 势 。三维可视化模型可以清晰地显示肿瘤部位、大小、形 肝门部胆管癌三维解剖和形态特征的一种工具。它借助 态和分布；肝动脉、门静脉的走行和变异；肿瘤与肝动脉、 CT或MRI图像数据，利用计算机图像处理技术对数据进行 门静脉的关系，对术前精确判断病变部位、评估肿瘤与门 分析、融合、计算、分割、渲染等，将肝脏、胆道、血管、肿瘤 静脉关系和制定手术方案等发挥了重要作用。三维可视 等目标的形态、空间分布等进行描述和解释，并可直观、准 化正在改变着传统对肝门部胆管癌的二维诊治模式。肝 确、快捷地将目标从视觉上分离出来，为术前准确诊断、手 脏3D打印实现了三维可视化影像平面模式向三维可视化 术方案个体化规划和手术入路选择提供决策。 物理立体模型的跨越式转变，应用该技术可以在术中多方 为规范和标准化三维可视化和3D打印在肝门部胆管 位、多角度地观察病变，指导肝门部胆管癌精准手术。 癌诊治中的应用，中华医学会数字医学分会和中国研究型 建议：对已经B超或CT等影像学技术以及肿瘤标记物 医院学会数字医学临床外科专业委员会组织国内相关领 检测初步诊断为肝门部胆管癌的病人，建议应用三维可视 域的专家特制定本专家共识。 化技术进行进一步精准评估，指导手术决策。 1 肝门部胆管癌的术前评估 2 肝门部胆管癌薄层CT数据采集 肝门部胆管癌(hilarcholangiocarcinoma)是胆道系统常 为高质量采集肝内各管道亚毫米CT数据，对B超诊断 见的恶性肿瘤，外科手术是病人获得长期生存的惟一治疗 肝门部胆管癌病人，常规采集上腹部CT图像数据，尤其门 ［1-3］ 方法 。目前，肝门部胆管癌的影像学评估主要依靠CT、 静脉期的图像数据。获得对比度良好（即信躁比佳）的CT MRI、MRCP等，但其存在以下不足：（1）仍为二维图像。（2） 数据在构建三维可视化模型中十分关键。肝门部胆管癌 不能立体显示肿瘤、肝动脉、门静脉、肝静脉以及相互关 首先侵犯门静脉，也是关系到能否进行手术的重要影像资 系。（3）不能将脏器、肿瘤、各种血管根据诊断的需要，赋以 料。 不同颜色、透明度进行整体展示。（4）经常需由影像专业人 建议：临床医生跟踪病人进行CT检查，并根据临床需 员协助分析图像。（5）不能配合术前规划进行仿真手术。 要指导影像技师采集高质量门静脉期CT图像数据。 近年来，随着数字医学技术发展及三维可视化精准诊疗的 理论和实践，三维可视化、3D打印技术已在国内外迅速发 3 肝门部胆管癌三维可视化模型的建立 展，其比CT、MRI等二维图像具有更加直观、精确的优 3.1 CT数据的分析和三维重建 将薄层CT图像数据经过 图像工作站处理后，导入三维可视化立体成像软件系统进 基金项目 ：“十一五”国家高技术研究发展（863）计划 行程序分割、重建。仔细、精确阅读和分析CT图像，对保证 （No.2006AA02Z346）；“十二五”国家高技术研究发展（863）计划 三维可视