2010CPR、流程.ppt

 心肺复苏2010年国新指南 第一人民医院急诊科 叶自力 Cardiopulmonary Resuscitation 心肺复苏术(CPR) 心肺复苏术 心肺复苏术的产生： 1956年Zoll首先使用胸外电除颤成功 1958年Safar提出应用口对口人工呼吸 1960年Kouwenhoven提出使用胸外按压进行复苏，自此人工循环、人工通气、电除颤作为心肺复苏术的三个核心技术在临床上开始广泛应用 心肺复苏术 抢救过程可分为： 基本生命支持（Basic Life Support,BLS） 「C」 =Circulation 人工循环 「A」 =Air Way 开放气道; 「B」 =Breathing 人工呼吸; 高级生命支持 （Advanced Cardiac Life Support,ACLS） 适应征 １．呼吸骤停  多种原因可造成呼吸骤停：包括溺水、卒中、气道异物阻塞、药物过量、各种原因引起的昏迷等。 原发性呼吸停止后，心脏仍可在数分钟内得到已氧合的血液供应。 当呼吸骤停时，保证气道通畅，进行急救人工通气非常重要，可防止心脏发生停搏 适应征 ２．心脏骤停  各种原因造成心脏骤停：心源性因素如冠心病、心肌炎，心肌病等。非心源性因素如电击、严重电解质紊乱，药物过敏等。 心脏骤停早期，可出现无效的“叹息样”呼吸动作，但不能与有效的呼吸动作相混淆。 复苏抢救程序 复苏程序包括： 判断、 启动急救医疗系统 (Emergency Medical System，EMS) 心肺复苏术（CPR）。 　 时间就是生命 判断患者是否心脏呼吸骤停涉及急救人员的反应能力； 无论是判断过程，还是相继采取的急救，时间要求非常短暂、迅速。 心肺复苏2010年国际新指南 《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》于2010年在美国德克萨斯举行 来自29个国家的356名复苏专家通过亲临会议、电话会议和在线研讨会（网上研讨会）对复苏研究进行为期36个月的分析、讨论和探讨 制作了包括277个复苏和心血管急救主题的411份科学证据总结 研究结果 实施2005年指南后CPR质量已提高且存活率已上升，但胸外按压的质量仍然需提高 各个急救系统(EMS) 中的院外心脏骤停存活率相差较大 对于大多数院外心脏骤停患者，均未由任何旁观者对其进行心肺复苏 提出建议 提出针对所有施救者(医务人员或非专业施救者)的基础生命支持(BLS) 方面的问题 继续强调实施高质量心肺复苏 重视心脏骤停后治疗 2010年CPR指南要点 新指南年龄划分（未变） 新生儿：出生后第1小时—1个月 婴儿： 出生后一个月—1岁 儿童： 1 —8 岁 成人： ≥ 8岁 心脏骤停后治疗 培训、实施和团队 心脏骤停后治疗 为提高心脏骤停患者的存活率，应当通过统一的方式实施综合、结构化、完整、多学科的治疗体系，包括心肺复苏和神经系统支持 应根据指征提供低温治疗和经皮冠状动脉介入术 (PCI) 培训、实施和团队 急救技能的培训周期2年过长，在2 年期间内应根据需要进行调整和完善 培训的重点：急救调度员应通过电话给予指导，解决导致旁观者不愿实施心肺复苏的障碍，向可能不愿意或没有能力实施传统心肺复苏的人员介绍单纯胸外按压（仅按压）心肺复苏 AED使用不能只限于经过AED培训人员 高级生命支持培训应包括团队工作和领导技能培训：如果有多名施救者在场，可通过指派队长建立团队，指导施救者合理分工，同时进行抢救 急救系统（EMS）的启动 （2010年新）：先检查患者反应，并简单判断是否没有呼吸或没有正常呼吸，然后再启动 EMS （2005年旧）：检查患者无反应后立即启动EMS，在判断患者无反应且没有呼吸或不能正常呼吸的情况下开始进行CPR 理由：目击者不应延迟启动紧急应变系统，但应同时应 取得以上两项信息，以便医务人员电话对现场抢救进行指导 关于调度员 心脏骤停患者可能会出现短时间的癫痫发作或濒死喘息，导致施救者无法分辨 调度员应经过专门培训，从而提高对心脏骤停的识别能力 调度员应指示未经培训的非专业施救者为心脏骤停的成人进行单纯胸外按压心肺复苏 理由： 大多数发生院外心脏骤停的患者并未由任何旁观者实施CPR 由旁观者进行单纯胸外按压CPR可显著提高成人院外心脏骤停的存活率 接受传统CPR（人工呼吸） 与接受