2017-1-6_人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制.ppt

谢 谢！ * 人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制 医院感染管理办公室 （李沃田）｜ 2017.01.06 禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属。甲型流感病毒颗粒呈多形性，其中球形直径80～120nm，有囊膜。基因组为分节段单股负链RNA。 依据其外膜血凝素（H）和神经氨酸酶（N）蛋白抗原性不同，目前可分为16个H亚型（H1～H16）和9个N亚型（N1～N9）。 禽甲型流感病毒除感染禽外，还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。可感染人的禽流感病毒亚型为H5N1、H5N6、H5N8、H7N9 、H9N2等。 禽流感病毒普遍对热敏感，65℃加热30分钟或煮沸（100℃）2分钟以上可灭活。对低温抵抗力较强，病毒在较低温下可存活1周，在4℃水中或有甘油存在的情况下可保持活力1年以上。对紫外线、常用消毒剂包括过氧化氢、含氯消毒剂、乙醇等敏感。 医院相关部门管理 患者的管理 工作人员的个人防护 物体表面、地面和诊疗物品的消毒 医务人员职业暴露处理 患者医疗废物、被服、用后器械等的管理 一、工作人员的个人防护 （一）根据感染的风险程度采取相应的防护措施 中度感染风险-----------加强防护措施 高度感染风险-----------严密防护措施 低感染风险--------------标准预防措施 1、低感染风险：在患者转运、诊疗、流调过程中不直接接触患者或患者的血液、体液、呕吐物、排泄物及其污染物品的人员，采取标准预防措施。 （2）防护装备 ：工作服、工作鞋、一次性工作帽和一次性外科口罩。 （1）适用对象：污染区域外的医务人员或其它辅助人员，如密切接触者的流调人员、工作组织者、司机、翻译和引导员、发热门诊预检分诊人员等。 2、中度感染风险：直接接触患者或可能接触患者少量血液、体液、呕吐物、排泄物及其污染物品的人员，采用加强防护措施。 （1）适用对象：对患者实施诊疗、标本采集、转运工作的人员，近距离（1米以内）接触患者的流调人员，实验室检测和清洁消毒人员，以及尸体搬运人员等。 （2）防护装备：一次性工作帽、一次性手套、工作鞋、防护目镜或防护面屏（必要时）、医用防护口罩（N95及以上）、隔离衣。 3、高度感染风险：可能接触大量患者血液、体液、呕吐物、排泄物等，或实施侵入性或易产生大量气溶胶操作的医务人员，采取严密防护措施。 （1）防护对象：所有对患者实施侵入性诊疗操作的医务人员，如气管切开、气管插管、吸痰、纤支镜检查、深部血管置管等，以及实验室标本离心操作人员。 （2）防护装备：一次性工作帽、一次性手套、工作鞋、防护面屏、防护口罩（N95及以上）、一次性医用防护服、一次性靴套等。 （二）防护用品穿脱流程 穿戴顺序： 步骤1：手卫生 步骤2：医用防护口罩 步骤3：一次性工作帽 步骤4：隔离衣/防护服（必要时） 步骤5：护目镜/防护面屏（必要时） 步骤6：一次性乳胶手套 步骤7：一次性鞋套（必要时） 脱摘顺序： 步骤1：脱鞋套 步骤2：先将防护服拉链拉开/解开腰带 步骤3：摘护目镜/防护面屏（如佩戴） 步骤4：脱手套 步骤5：手卫生 步骤6：脱隔离衣/防护服 步骤7：一次性工作帽 步骤8：医用防护口罩 步骤9：手卫生 二、医院相关部门管理 （一）门急诊 1、落实预检分诊制度。设置隔离区域以满足疑似或确诊患者就地隔离的需要。诊疗区域应保持良好的通风并配备手卫生设施。 2、医务人员遵循标准预防的原则进行个人防护和诊疗环境的管理。 3、发现疑似患者应立即做好登记记录，派发外科口罩让患者戴上，并由专人护送到发热门诊。 （二）发热门诊 1、启动发热门诊。发热门诊保持通风良好并配备手卫生设施。 2、医务人员在诊疗工作中应当遵循标准预防原则进行个人防护和诊疗环境的管理。 3、发现疑似或确诊患者应立即采取隔离措施、及时报告，并由专人护送到隔离留观病区、感染科观察治疗。 （三）普通病房 1、应当备有应急隔离室，用于疑似或确诊患者的隔离与救治，备有充足的应对急性呼吸道传染病的消毒和防护用品。 2、医务人员遵循标准预防的原则进行个人防护和诊疗环境的管理。 3、疑似或确诊患者立即转感染科进一步治疗，如为重症患者不能转感染科的，转ICU单间或负压病房进一步治疗，待病情稳定后转专科隔离治疗。 （四）隔离病房（感染科、 ICU负压病房） 1、严格划分清洁区、潜在污染区、污染区。要求分区明确，不交叉。 ICU负压病房、缓冲间规范使用。 2、疑似或确诊患者应当及时采取隔离措施，分开安置；疑似患者进行单间隔离，经病原学确诊的同类型感染患者可以同室安置。 3、在实施标准预防的基础上，采取飞沫隔离和接触隔离等预防措施。 （五）辅助科室（B超、放射科） 1、建议进行床边