18重症医学科入院记录.docVIP

十八、重症医学科入院记录书写格式： 医院 入院记录 姓名： 科别： 床号： 住院号： 病区： 姓名： 职业： 性别： 工作单位： 年龄： 住址： 婚姻： 供史者： 可靠程度： 出生地： 入院时间： 年 月 日 时 分 民族： 记录时间： 年 月 日 时 分 病 史 主诉： 现病史： 既往史：一般健康状况：良好 一般 较差 疾病史：无 有 传染病史：无 有 预防接种史：无 不详 有 预防接种疫苗 手术外伤史：手术：无 有 手术名称及时间 外伤：无 有 外伤情况及时间 输血史：无 有 输血时间 输血反应 药物过敏史：无 不详 有 过敏药物名称及过敏情况 个人史：经常居留地 疫水接触史 吸烟史：无 有 平均 支/日 戒烟：否 是 时间 饮酒史：无 有 平均 克/日 戒酒：否 是 时间 毒品接触史：无 有 毒品名称 时间 月经史： 婚育史： 家族史： 体 格 检 查