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2014年中医执医实践技能考试第一站 001：肺痨，虚火灼肺证，百合固金汤合秦艽鳖甲汤，与肺痿鉴别 （二弟卖草药 百元皆归母、请教弟母才知家规。生地 熟地 麦冬 甘草 白芍 百合 玄参 桔梗 当归 贝母、青蒿 秦艽 地骨皮 乌梅 柴胡 知母 鳖甲 当归） 肺痿：是由多种慢性疾患后期转归而成，如肺痈、肺痨、久咳等导致肺叶萎弱不用；以咳吐浊延沫为主症。 肺痨：因正气虚弱，感染唠虫所致，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗、形体消瘦为特点。 002痹症 着痹，除湿通络 祛风散寒，薏苡仁汤（将烧干蚂蚁归仓柜、生姜 芍药 甘草 麻黄 薏苡仁 当归 仓术 桂枝） 003：喘证，虚喘，肾虚不纳，补肾纳气，金匮肾气丸和参蛤散（肉桂 附子 加六味地黄丸）与哮病鉴别 哮：指声响而言，为喉中有哮鸣音，是一种反复发作性疾病 喘：指气息而言，为呼吸气促困难，是多种急慢性疾病的一种症 哮必兼喘，喘未必兼哮 004：咳嗽，痰热郁肺证清热肃肺、化痰止咳，清金化痰汤（黄芩、栀子、知母、桑白皮、杏仁、贝母、瓜蒌、海蛤壳、竹沥、半夏、射干） 005 水肿，脾阳虚 健脾温阳利水 实脾饮 （父子大煮老姜，干瓜果扑皮香 茯苓 附子 大枣 白术 甘草 生姜 干姜 木瓜 草果仁 厚朴 大腹皮 木香） 鼓胀：先腹部胀大，再延及下肢，常因酒食不节，情志内伤血吸虫，腹胀如鼓，腹部皮色苍黄青筋暴露，累及脏腑肝脾肾，以气滞，血瘀，水停腹中。 水肿：指体内水液潴留，泛滥肌肤，引起眼睑、头面、四肢、腹背甚至全身浮肿，严重者还伴有胸水、腹水。 006：胃痛 胃阴亏耗，养阴益胃，和中止痛，一贯煎合芍药甘草汤，与真心痛鉴别 胃痛：是以上腹胃脘部近心窝处经常发生疼痛为主症 真心痛：系心经病变所引起的心痛证。心居胸中，其病变部位，疼痛程度与特征及其预后等方面，与胃痛有明显区别。 007：中风 中脏腑 痰火淤闭证 熄风清火，豁痰开窍，羚羊钩藤汤，可另服至宝丹或安宫牛黄丸以清心开窍（少妇举杯祝领狗丧草地） 白芍 茯神 菊花 川贝母 竹茹 羚羊角 钩藤 桑叶 甘草 生地黄 008：哮证，肺脾气虚，健脾益气，补土生金！六君子汤加减（陈皮 半夏） 009：痢疾，湿热痢 清肠化湿，调气和血 芍药汤 010 黄疸，阴黄，寒湿阻遏证，温中化湿 健脾和胃，茵陈术附汤（黄山阴沉+仓术 附子） 011，咳嗽 痰湿蕴肺 燥湿化痰 理气止咳 二陈平胃散合三子养亲汤（三朴陈仓，白芥子 紫苏子 莱菔子） 012：中风 中经络，阴虚风动，滋阴潜阳，熄风通络，镇肝熄风汤 成龙要李东选怀恋国老买贵石（茵陈 龙牡 芍药 牡蛎 天冬 玄参 怀牛膝 川楝子 甘草 麦芽 龟甲 赭石） 013：腹痛 湿热壅滞 通腑泄热，行气导滞 大承气汤 （皇后只是笑） 014：血证 尿血，脾不统血补中健脾 益气摄血，归脾汤，与血淋鉴 尿血：与血淋一样均尿色红或纯血，但尿血不涩痛 血淋：溺血而痛 015 不寐 肝火扰心，疏肝泻火，镇心安神，龙胆泻肝汤（龙胆草 车前子 木通 黄芩 栀子 当归 生地黄 泽泻 柴胡 甘草） 016：感冒 气虚感冒 益气解表，参苏饮 与肺痨鉴别 肺痨：因正气虚弱，感染唠虫所致，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗、形体消瘦为特点 感冒：发热多不高，或无热，以解表宣肺药即可汗出热退身凉，病势轻，病程短，不传变，预后好。 017：心悸 心阳不振 温补心阳 安神定志， 桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤（男，56岁，2013年1月5日就诊，患者平素心悸不安，形寒肢冷，时有胸闷气短多年，近2日症状加重，心悸不安，胸闷气短，动则尤甚，形寒肢冷，面色苍白，舌淡白，脉沉细。与奔豚鉴别 心悸：心胸躁动不安，心中剧烈跳动 奔豚：奔豚发作时也有心胸躁动不安，上下冲逆，发自少腹。 018 泄泻 肾阳虚衰 温肾健脾 固涩止泻，四神丸 019 ：便血 脾胃虚寒，健脾温中 养血止血，黄土汤 造心黄土 黄土地干，父亲白浇 020：血淋，清热通淋 凉血止血 ，小蓟饮子 黄山牧童六一节煮当地小鸡（蒲黄 栀子 木通 六一散 藕节 竹叶 当归 生地黄 小蓟） 021 痉证， 阳明热盛，因为有腹满便结，汤用白虎汤合增液承气汤加减阴虚毒热证，养阴清热解毒散结，沙参麦冬汤合五味消毒饮，與肺癰相鑒別 肺痈时急性发作，半有高热发烧胸痛，咳嗽浓痰痰中带血。肺癌发病迟缓热势不高，有咳嗽痰中带血，精神疲劳，消瘦等全身症状，肺癌和肺痈症状差不多 头痛 肝阳上亢 平肝潜阳熄风，天麻钩藤饮032，呕吐，肝气犯胃，疏肝理气和胃降逆，四七汤 官桂、人参、半夏、甘草　胸痹 寒凝血脉辛温散寒，宣通心阳，枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤