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崇州市农村五保对象供养审批表 申请人姓名 身份证号码 贴照 片处 性 别 民族 家庭住址 出生年月 家庭人口 残疾类型 婚姻状况 残疾等级 家庭成 员情况 姓 名 与户主关系 性别 年龄 是否 残疾 身份证号码 村（社区）委员会 申报意见 村书记签字： 村主任签字： 年 月 日 街道办事处、乡（镇）民政办入户 调查意见 民政办主任签字： （公章） 年 月 日 街道办事处、乡（镇） 人民政府 审核意见 乡镇长签字： （公章） 年 月 日 民政局 审批意见 民政局局长签字： （公章） 年 月 日 崇州市拟享受农村五保供养待遇村民评议表 申请人 姓 名 性别 民族 出生 年月 身份证 号 码 家庭住址 残疾类型 残疾等级 村民 代表 讨论 评议 纪要 评议代表签字： 年 月 日 申请人居住村民小组代表签字（须10人以上） 村民委员会公示意见 村书记签章： 村主任签章： 年 月 日 村民委员会申报意见 村民委员会（公章） 年 月 日 崇州市农村五保对象集中供养协议书 甲方： 敬老院 乙方： 街道办事处、乡（镇）人民政府 丙方： 村（社区）居民委员会 丁方： 集中供养五保对象 为更好地保障四方的合法权益，明确各自的权利和义务，甲、乙、丙、丁四方根据国务院《农村五保供养工作条例》和《四川省〈农村五保供养工作条例〉实施办法》的有关规定，经协商，自愿达成如下协议，请共同遵守。 一、甲方权责 1.甲方根据丁方或其监护人的申请，经 医院检查无精神疾病、传染性疾病（相关检查或诊断证明附后）或其它不宜入院的疾病后，按照相关的申请审批程序，同意丁方入住敬老院，集中安置供养，并建立个人档案，做好档案整理归档工作。 2．甲方负责丁方吃、穿、住、医等方面的工作。 ３.甲方负责丁方五保供养金的使用和管理，按民政部门拨付的标准，专款专用。 4．丁方入住敬老院后，如经专业医院诊断患精神病或传染性疾病不适宜集中供养，由甲方报民政局批准后实行分散供养，由甲方依据医院诊断证明向乙方办理移交手续，乙方不得拒收。 5．丁方去世后，由甲方及时告知乙、丙方，甲方负责办理五保对象火化事宜，火化完后，交由丙方负责安葬。 6．丁方在供养期间，如出现交通、安全等意外事故身亡，丧葬、赔偿等所有善后事宜由甲方负责处置，乙、丙两方应给予必要的协助，如遇丁方亲属对丧葬、赔偿有争议的，按相关协议进行处理。 7．丁方在享受农村五保供养待遇期间家庭状况发生变化（如有生活来源等），不再符合农村五保供养条件的，应当告知管理机关，停止丁方的农村五保供养待遇。 二、乙方权责 1.协助甲方做好集中供养五保对象的思想教育、安全教育管理等工作。 2.指导丙方做好五保供养对象房屋财产及土地的处置工作，并指导丙方做好五保对象财产保护工作，未经丁方同意，甲、乙、丙任何一方不得处置丁方权益或财产。 3．协调丙方处理好五保对象去世后安葬等事宜。 4．协助敬老院加强对丁方的管理、扶持、教育，丁方在敬老院内违规违法、或经教育屡教不改者，由原籍乡（镇）接回，转入分散供养。丁方患法定传染性疾病或患精神病的，由乙方协调丙方接回原籍，转入分散供养。 5．负责做好分散转集中或集中转分散的相关协议材料等，保管好五保供养相关档案，督促丙方落实好分散供养照料人。 三、丙方权责 1．应当协助丁方办理好二代身份证、户口簿、残疾证、医疗保险录入、60周岁以上基础养老金领取等。 2．丁方有财产的，丙方协助丁方如实填写好个人财产清单及死后财产等处置，财产清单由经办人签字、见证人签字，并由丁方盖章确认，丁方不识字的，应由识字的村民当场宣读，未经丁方同意，不得擅自处理丁方财产，且相关清单必须存入丁方档案。 3．定期到敬老院看望丁方，与甲方一道做好集中供养五保对象思想教育等工作。 四、丁方权责 1.丁方在入院前应妥善处理好个人财产（包括原住房），对丁方带来的个人日常生活用品等财产入院时应予以登记，丁方可以继续使用，但不得影响院内整洁。 2．丁方须遵守甲方的有关规定，服从甲方统一管理。为保证丁方安全，丁方外出探亲访友等，必须经甲方登记同意后方可外出。如丁方不按规定请假或超假不归的，丁方外出期自身安全由丁方个人自行负责。