腹股褂氲疝(不伴有梗阻或坏疽者)090820.docVIP

腹股沟疝临床路径临床路径标准住院流程 第一诊断为腹股沟疝（不伴有梗阻或坏疽者）（ICD-10：K43.9 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社成人腹股沟疝、股疝修补手术治疗方案（修订稿）（中华外科分会疝与腹壁外科学组，2003年）有明确体征：腹股沟区可复性包（肿）块。患者一般无特殊不适。长时站立或出现包块较久时偶伴局部胀痛和牵涉痛。分为腹股沟斜疝与直疝腹股沟斜疝：多见于儿童及青壮年，位于腹股沟韧带上内方，疝块外形呈梨形或椭圆，经腹股沟管途径突出； 腹股沟直疝：多见于老年人，位于腹股沟韧带上方，疝块外形呈半球形，基地较宽，由直疝三角突出；排除鞘膜积液、腹股沟淋巴结等其他疾病。 根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）成人腹股沟疝、股疝修补手术治疗方案（修订稿）（中华外科分会疝与腹壁外科学组，2003年）一周岁以内婴儿，可暂不手术； 儿童腹股沟疝仅做疝囊高位结扎（可选择腹腔镜下修补）； 成人腹股沟疝需使用人工材料行无张力疝修补术（开放式或腹腔镜）第一诊断必须符合ICD-10：K43.9腹股沟疝疾病编码当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径1.所必须的检查项目： （1）血尿便常规血糖血型凝血； 心电图及正位胸片； 必要时行肺功能超声心动图立位阴囊/腹股沟B超CT检查。 麻醉方式：局部浸润麻醉硬膜外麻醉 2.手术内固定物：人工合成疝修补网片 3.术中用药：麻醉常规用药输血：通常无需输血必须复查的检查项目：根据患者情况而定 2.术后用药：一般不用抗生素，除非患者属高危感染人群，如糖尿病肥胖高龄化疗或放疗等可致人体免疫力低下的病情等伤口愈合好，无感染； 阴囊无水肿或血肿，无尿潴留等； 没有需要住院处理的并发症。 1.伴有影响手术的合并症，需进行相关诊断和治疗等。 2.出现手术并发症，需进一步诊断和治疗。 3.根据患者具体情况手术后尽早下地，如腹壁缺损巨大或内科疾病不稳定者应推迟。腹股沟疝（不伴有梗阻或坏疽）（ICD10：K43.9）拟行 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：5-6天 时间 住院第1天 住院第2天 住院第3天（手术日） 主要诊疗 工作 病史询问与体格检查 ，完善病历 上级医师查房与手术前评估 初步确定手术方式和日期 上级医师查房 完成术前准备与术前评估，根据评估结果，确定手术方案 完成必要的相关科室会诊 签署手术知情同意书、自费/贵重用品协议书 向患者及其家属交待围手术期注意事项 手术 完成手术记录和术后病程记录 上级医师查房 向患者及家属交代病情及术后注意事项 确定有无术后并发症 重 点 医 嘱 长期医嘱： 外科二级常规护理 饮食 患者既往基础用药 临时医嘱： 血、尿、大便常规 肝肾功能、电解质、血糖，血型，凝血功能，感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病） 心电图及正位胸片 必要时行肺功能、超声心动图、立位阴囊/腹股沟B超或CT检查 长期医嘱： 患者既往基础用药 临时医嘱 拟明日上午在◎硬膜外◎局麻+神经安定麻醉下行左/右侧腹股沟疝无张力修补术 术前禁食水 常规皮肤准备 青霉素及普鲁卡因皮试 预防性抗生素应用 其它特殊医嘱 长期医嘱： □ 普通外科一级/ 二级护理 临时医嘱： □ 心电监护、吸氧 小时 伤口处沙袋加压 观察伤口情况 其它特殊医嘱 主要护理 工作 介绍病房环境、设施和设备 入院护理评估 护理计划 指导患者到相关科室进行心电图、胸片等检查 静脉取血（当天或此日晨） 宣教、备皮等术前准备 手术前心理护理 手术前物品准备 提醒患者术前禁食、水 观察患者病情变化 □ 术后心理与生活护理 指导并监督患者手术后活动 夜间巡视 病情变异记录 □无 □有，原因： □无 □有，原因： □无 □有，原因： 护士 签名 白班 小夜班 大夜班 白班 小夜班 大夜班 白班 小夜班 大夜班 医师 签名  时间 住院第4天（术后第1天） 住院第5-6天（出院日） 主要诊疗 工作 上级医师查房，注意观察生命体征。 对手术及手术切口进行评估，确定有无手术并发症及切口感染 伤口换药 住院医师完成常规病历书写 确定该患者是否可以出院 上级医师查房，进行手术及伤口评估，确定有无手术并发症和切口愈合不良情况，明确是否出院 通知患者及其家属今天出院 完成出院记录、病案首页、出院证明书 向患者及其家属交待出院后注意事项，预约复诊日期及拆线日期 将出院小结及出院证明书交患者或其家属 重