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实验室检查 一、血常规 代偿期: 多正常 失代偿期:贫血、WBC、plat↓ 二、尿常规 有黄疸者，尿胆原及尿胆红素↑ 三、肝功能试验: 代偿期多正常 失代偿期有多种异常 常用的肝功能试验有： 1.血清胆红素：总胆红素和结合胆红素 胆红素持续升高提示预后不良 2.蛋白质代谢：白蛋白（A） 球蛋白（G） 3.凝血酶原时间（PT）及凝血酶原活动度 4.血清酶学检查： ALT和AST—活动性肝硬化时升高 GGT—90%肝硬化病人升高，并发肝癌明显 四、血清免疫学检查 ●甲胎蛋白(AFP) 肝硬化活动时， AFP↑。 合并原发性肝癌时可明显升高。 （应注意动态观察ALT、AFP的变化，如ALT 正常而AFP持续增高应怀疑肝癌） ●肝炎病毒标志物:乙型、丙型、乙+丁型肝炎 ●血清自身抗体： AMA ---PBC ANA SMA---自免肝 五、腹水检查 一般为漏出液 SBP：透明度降低，浑浊 比重介于漏出液与渗出液之间 WBC500x106/L,中性粒细胞为主 结核性腹膜炎：淋巴细胞为主,ADA40u 血性腹水：腹水病理，查找癌细胞 腹水细菌培养：10ml腹水床旁注入血培养瓶 影像学检查 1、超声检查 肝脏缩小，表面欠光滑，弥漫回声增强 门静脉13mm 脾静脉8mm 多普勒检查可了解门静脉血流情况 脾大 男40mm 女35mm 腹水 4、上消化道钡餐造影 了解有无食管胃底静脉曲张 食管—虫蚀状或蚯蚓状 胃底—菊花状 5、MRI 6、放射性核素检查 一、诊断 1、病史：病毒性肝炎、饮酒、输血史等 2、有肝功能减退和门静脉高压的临床表现 3、肝功能试验异常 4、影像学检查：B超、CT所见 5、假小叶形成（必要时肝活检）金标准 完整诊断应包括病因、病理、功能和并发症 如乙型病毒性肝炎肝硬化（失代偿期）大结节性，并食管静脉曲张破裂出血 二、鉴别诊断 1、与肝肿大鉴别—慢性肝炎 肝癌 血液病 2、与腹水鉴别—结核性腹膜炎 缩窄性心包炎 腹腔肿瘤 卵巢囊肿 治疗原则 综合性治疗 早期针对病因 失代偿期主要针对并发症治疗 门脉高压治疗主要是防治消化道出血 一、一般治疗 1、休息 2、饮食:高热量高蛋白,维生素丰富易消化 3、支持疗法：白蛋白，血浆 肝性脑病限制蛋白饮食 腹水患者根据病情限制钠水摄入 食管静脉曲张者避免粗糙、坚硬食物 二、药物治疗 肝纤维化是肝硬化发生发展的必经过程 是可逆的，抗纤维化治疗有重要意义。 活血化瘀软肝中药。 抗病毒治疗可延缓或降低肝硬化的发生发 展。 抗病毒治疗犹如“釜底抽薪” 慢性乙肝的抗病毒治疗 1、肝功能较好，无并发症的乙型肝炎肝硬化者 HBeAg阳性治疗指证：HBV-DNA≥105拷贝/ml HBeAg阴性治疗指证：HBV-DNA≥104拷贝/ml 目标是延缓和减低肝功能失代偿和HCC的发生 2、肝功能失代偿乙型肝炎肝硬化患者 治疗指征为HBV-DNA阳性，ALT正常或升高 目标是延缓或减少肝移植的需求 抗病毒治疗 抑制病毒复制 1）核苷类似物 拉米夫定:100mg/d 阿德福韦酯:10mg/d 恩替卡韦:0.5mg/d 替比夫定:600mg/d 2）干扰素 普通干扰素IFNα:3-5MU/d or qod 长效干扰素PEG- IFNα:180μg/w 慢性丙肝的抗病毒治疗 普通干扰素或长效干扰素（皮下