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阴囊、睾丸疾病的超声诊断 阴囊、睾丸解剖 阴囊为一袋状结构，是腹壁皮肤和浅筋膜的延续。阴囊中隔将阴囊分成左、右两部，分别容纳两侧睾丸、附睾和部分精索。 阴囊主要功能是: 调节温度，保持睾丸处于恒温环境（35度左右）。 阴囊收缩时保温，松弛时降温，因此可以说，阴囊是睾丸的“恒温箱”。当阴囊出现毛病时，恒温环境受到破坏，则不利精子的生成和发育，影响精子的质量 (一)一般采用大于或等于7MHz线阵式探头，或13—15MHz超宽频带探头或变频探头。3．5～5MHz探头只适用于较大的阴囊肿物。 (二)检查前准备 通常取仰卧位。暴露下腹部和外阴部。将阴茎朝上提至腹壁耻骨联合，用纸巾包裹阴茎将其适当拉紧使睾丸相对固定，阴囊表面需多加耦合剂，以保证皮肤和探头之间充分接触，轻放探头勿过度挤压，多切面检查。 (三)扫查方法和步骤 1．纵断扫 查显示睾丸、附睾头体尾部断面图，还应观察位于上方的部分精索。必要时采用“触诊辅助法”，以人手指适当固定睾丸，进行纵断面或冠状断面等多平面扫查。 2．横断扫查 双侧比较观察阴囊皮肤，睾丸和附睾形态、大小、内部回声，观察睾丸周围鞘膜腔内有无液体和其它的变化。 1．阴囊皮肤 呈较强回声，鞘膜壁层整齐光滑。阴囊皮肤和肉膜厚3—6mm不等，取决于室温变化， 2．睾丸 睾丸纵断面呈卵圆形，包膜(白膜和鞘膜脏层)整齐光滑；睾丸实质为均匀的中等水中点状回声。成人正常测值一般为4cmX3cmX2cm，可有一定的个体差异。 附睾头般为(12X7X6 ) mm ，体部较细，平均1～2mm，不超过4mm。 鞘膜积液 1、临床表现：本病系由于鞘膜腔内异常液体积聚所致，可单侧性肿大，亦可为双侧性。除阴囊肿外，常无疼痛等其他症。 鞘膜积液的类型有：(1)睾丸鞘膜积液；(2)精索鞘膜积液；(3)睾丸精索鞘膜积液；(4)交通性鞘膜积液(先天性)。其中，以睾丸鞘膜积液最为常见。 尽管本病依靠触诊和透照试验可以作出诊断，但临床上与疝鉴别有困难者并非少见。 鞘膜积液通常是浆液性的，也称单纯性的鞘膜积液。鞘膜积液也可以继发于外伤(占25％～50％)、炎症、睾丸扭转和睾丸肿瘤。 类 型 1、睾丸鞘膜积液；积液在睾丸鞘膜腔内。2、精索鞘膜腔积液：精索鞘膜突部分局限性积液，两端关闭，不与腹腔及睾丸鞘膜腔相通。3、精索睾丸鞘膜腔积液：精索鞘膜突积液并与睾丸鞘膜腔相通，而上端不与腹腔相通。4、交通性鞘膜腔积液：鞘膜突在出生后未闭，鞘膜内液体可流入腹腔者。 2、声像图 睾丸鞘膜积液(1)阴囊肿大，睾丸周围被无回声区包绕，无回声区的大小取决于鞘膜积液量。 (2)睾丸、附睾贴附于阴囊的后外侧壁，出现液三面包绕现象，称之“三面环水一面岸”。 (3)单纯性鞘膜积液时，睾丸和附睾的形态、大小、内部回声无异常。然而，继发于炎症、外伤、肿瘤者例。 (4)继发性鞘膜积液在无回声区常见浮动的点状、细线样或多数分隔状不规则回声。这在鞘膜血肿和继发感染、积脓时尤为多见。 2．精索鞘膜积液 亦称精索囊肿，为鞘状突在发育阶段未完全闭合，其精索段积液所致。病变多呈梭形或圆柱形无回声肿物，包膜完整清晰， 与腹腔无通连关系。位置可高可低；或与睾丸相邻，触似上下两个睾丸；或位于腹股沟管中。根据以上声像图表现，易于作出诊断。 睾丸及附睾囊肿:1、临床表现 睾丸囊肿主要有白膜囊肿和睾丸内囊肿两种。一般为单纯性囊肿，均属良性，通常无症状。 附睾囊肿 相当多见，常发生于附睾头部，多数小于4mm，而且无症状。 精液囊肿 青壮年较多见，常发生于附睾头部，可达1—2cm。囊液呈乳白色，内含精子。一般无症状或症状轻微，偶尔被触摸或触诊时发现。 声像图 白膜囊肿 位置表浅，相当于睾丸的包膜上面，呈小圆形或卵圆形无回声，2～5mm，边界清晰，常有局部隆起，可以单发或多发。 睾丸内囊肿 位于睾丸实质内，通常呈圆形无回声，直径2—18mm不等，边界清晰、整齐、光滑。 附睾囊肿 附睾头部出现圆形或近圆形小无回声，通常1～2个。壁薄而光滑；精液囊肿可出现低水平回声，或少许沉淀样回声位于囊肿底部形成分层征象，大小1-2cm，囊肿后方回声增强。 睾丸炎 睾丸炎有病毒性腮腺炎引起的睾丸炎、细菌引起的化脓性睾丸炎和罕见的梅毒性睾丸炎等。其中化脓性睾丸炎比较常见，致病菌主要为葡萄球菌、肠球菌和大肠杆菌。感染途径有血行、淋巴或直接由附睾炎症蔓延而来，后者称附睾—睾丸炎。 睾丸炎在早期诊断和治疗后一般容易行到控制。睾丸脓肿可以破入鞘膜腔，引起鞘膜积脓。 声像图 睾丸普遍性肿大，表面