康复医学幻灯片.pptVIP

南京医科大学康复治疗学系 一、康复医学的相关概念 康复医学 研究残疾人及患者康复，具有独立理论基础、功能测评方法、治疗技能和规范的医学应用学科 康复医学 自身特点 功能为核心 以非药物治疗为主 回归家庭和社会为目标 团队合作 工作内容 康复评定 临床检查和评定 康复治疗 以康复治疗为主，辅以临床治疗（药物、手术） 相关研究 机理、治疗、评定 二、康复医学的现状 国家越来越重视 经济发达地区发展好、受重视 康复医学与针灸推拿分别在中、西医院地位 理疗的尴尬 康复科常见康复疾病分类 神经疾病康复 中风、脑外伤、脊髓损伤，脊髓灰质炎后遗症等康复 康复科常见康复疾病分类 骨关节疾病康复 骨折、手外伤、颈椎病、腰腿痛、关节置换术后等康复 康复科常见康复疾病分类 内脏病康复 冠心病、高血压、慢性心衰、慢支、肺气肿、糖尿病、肥胖等疾病康复 脑卒中的康复治疗 基层医院康复治疗的缺陷！ 1、无康复只有针灸推拿 2、过早开始学习步行 3、对肌肉的运动掌握不够导致医源性的损伤 4、过于依赖辅助器具 5、医师与治疗师无沟通 各期康复治疗软瘫期 相当于Brunnstrom偏瘫功能分级的1~2级 指患者处于脑血管意外发病后早期（最早1周内，平均2周左右），患者经临床抢救脱离了危险，病情已趋稳定，神志清楚，生命体征平稳，受累侧肌力和肌张力均低下，有时出现轻度高张力 建立康复治疗程序 床上正确体位------床上运动------坐起训练------坐位平衡训练------站立平衡训练------步行训练 整个程序的指导思想是预防或抑制异常痉挛模式,提高偏瘫恢复质量,最终让病人能以正常或接近正常的运动模式活动. 软瘫期的康复 维持床上正确体位 被动活动和按摩（注意关节保护） 预防各种并发症 神经促进技术的使用 早期医疗体操 加强健侧肢体的主动活动和肌力训练 体位转换和平衡训练 日常活动能力的训练：健手带患手进行 理疗、针灸、高压氧、体外反搏 软瘫期治疗的注意事项 加强对患侧肢体关节的保护，防止关节的损伤 在各项康复训练中防止屏气 要求患者加强对患侧肢体的注意 对脑出血患者在早期康复治疗期间，应在治疗前后注意脉搏、血压的变化，一般心率不超过120次/min，收缩压升高不宜超过2.7～5.2kPa(20～40mmHg) 尽量调动主观能动性，积极配合治疗师的治疗 注意床上体位 痉挛期治疗 相当于Brunnstrom偏瘫功能分级的3～4级 随着病变的恢复，患侧肌张力逐渐增高，有部分患者在2～3个月内会出现明显的肌痉挛，表现出典型的上肢屈肌痉挛、下肢伸肌痉挛模式，若不及时处理，将严重影响功能活动，加重残疾的形成 肌痉挛的处理程序 手术切断肌肉 泵或椎管内用药 直肠电刺激 神经阻滞（肉毒杆菌毒素） 口服药（肌松剂） 夹板支具、理疗（电刺激、微波、反馈） 牵伸技术、被动活动、神经肌肉促进、去除诱因 痉挛期注意事项 在完成各项训练中要注意保持躯干的正确姿势和头的中立位，必要时可借助镜子的反馈作用提醒患者 动作的完成要规范，不断矫正异常动作 在进行关节肌肉的挤压牵张过程中要注意防止关节、肌肉、韧带的损伤 训练中一旦出现肌痉挛，应及时控制 避免过度用力活动，强度由中到大，动作难度由简单到复杂 在训练中强调患者主动配合和主动活动，尽量减少他人的帮助 训练中加强保护，治疗师应站在患者的患侧进行指导 要把患侧看成一个整体，训练中要全盘考虑 恢复期 相当于Brunnstrom 偏瘫功能分级的5-6级。 康复目标 加强肢体精细、稳定、协调性运动 改善步态，恢复实际步行能力 逐渐恢复ADL能力，达到生活自理 加强肢体的肌力，提高身体的耐力 注意肢体活动的准确性、安全性和实用性 恢复期的康复 加强患侧肢体的主动性、力量性、协调性运动，促进分离运动的进一步的进一步改善 作业治疗（强化患侧ADL训练及手的功能协调性训练） 医疗体操 防治偏瘫引起的各种并发症（痛肩、肩半脱位、足下垂等） 实用步行训练（电动平板、过障碍） 耐力训练 动态平衡 恢复期注意事项 遵循循序渐进的训练原则，训练量由少到多，训练难度由简单到复杂 把步行、上下楼等高难度动作进行分解，开始就注意输入正确的动作模式 作业治疗和ADL训练强调用患肢完成 将肌力训练与作业治疗和ADL训练相结合，让患者在实际应用中提高肌力 注意对患肢保护，防止继发性损伤 后遗症期 偏瘫患者的恢复，在前几个月较快，效果明显，但6个月后大多数恢复变慢。如果在1年以上肢体功能仍得不到完全恢复，会遗留不同程度的后遗症，出现肢体的废用。偏瘫侧肢体功能虽不能恢复，但并不意