中国脑卒中急性期2014年指南解读-周立春.ppt

* * * * 有神经功能缺损症状的急性脑梗死 发病3-4.5h 签署知情同意书 年龄18岁或以上 （三）特异性治疗-改善脑血循环 静脉溶栓的适应症(3-4.5h) 静脉溶栓-补充相对禁忌症（3-4.5h） 1、年龄80岁 2、严重脑梗死，NIHSS25 3、口服抗凝剂，不考虑INR值 4、糖尿病+缺血性卒中史 其他同3小时内 （三）特异性治疗-改善脑血循环 特殊情况的静脉溶栓问题（待进一步研究）： 80岁以上3h内可以，3-4.5h相对禁忌 轻型、快速恢复者需要进一步研究 重症（NIHSS25,CT低密度1/3MCA供血区），静脉溶栓相对禁忌，可考虑动脉溶栓 3月内大手术、近期心梗可考虑溶栓，但要平衡利弊，需要进一步研究（IIb,C） 多模式MRI或CT帮助选择超过4.5h但存在半暗带可以溶栓的患者 （三）特异性治疗-改善脑血循环 血管内介入治疗： （1）静脉溶栓是血管再通的首选方法 （Ⅰ级推荐，A级证据） 静脉溶栓或血管内治疗都应尽可能较少时间延误 （Ⅰ级推荐，B级证据）。 （2）发病6小时内由大脑中动脉闭塞导致的严重卒中 且不适合静脉溶栓的患者，经过严格选择后可在 有条件的医院进行动脉溶栓 （Ⅰ级推荐，B级证据）（2010版II级推荐） （三）特异性治疗-改善脑血循环 (3）有后循环大动脉