激素补充治疗的一般治理及审核草案.PDF

激素補充治療的一般治理及審核草案 內容 1. 引言 2. 準則摘要 3. 第 1 至 6 項準則 4. 參考資料 REPORT/激素補充治療 1 引言 更年期治理的發展日新月異。改變生活方式及施用藥物等各種治療方 法的利弊，均須向求診婦女解釋清楚，以讓她們作出知情和以實證為 基礎的治療選擇。 在香港，採用激素補充治療的婦女相對較少，其中的可能原因主要有 兩個。第一個主因是，本港婦女呈現急性更年期徵狀的比率不高，這 點已從一項有關華裔婦女出現手術所致停經現象的預測研究得以證 實。根據這項研究的結果，華裔婦女出現熱潮紅的比率為 24.2% ，遠 低於高加索婦女約 70%的預測比率(1) 。第二個主因是，本港華裔婦 女對更年期的影響或療法認識貧乏(2) 。由於本港婦女出現徵狀的比 率偏低，加上他們對更年期可能引致的長期併發症缺乏認識，本港華 裔婦女可能會較高加索婦女更少就更年期的問題向專業醫療人員尋 求意見。 治療費用不可能是本港只有少數婦女接受激素補充治療的原因。醫院 管理局轄下門診診所的診症費為 44 元(約 5.68 美元) ，當中已包括每 次求診可獲配處 6 個月藥物的費用。本港現正接受激素補充治療的停 經婦女的比率雖然難以估計，但非正式估計的數字為 3%至 6%之間。 目前，市面上已有多種製劑獲准發售。結合型孕馬雌激素(倍美力 Premarin ，惠氏Wyeth ；正美Jean-Marie 結合型雌激素，正美 Jean-Marie) 是最常配處的口服雌激素，但口服雌二醇(諾坤復 Estrofem ，諾和諾德 Novo Nordisk ；補佳樂Progynova ，先靈Schering )及口服雌三醇(歐維 婷 Ovestin ，歐加農Organon )亦有使用。非口服雌激素則以貼片(康蒙 穿皮貼片劑 Estraderm TTS ，生達 Ciba)及經皮吸收凝膠(愛斯妥凝膠 Oestrogel ，友華Besins)的形式發售。市面上有許多種類的合併周期性 REPORT/激素補充治療 2 口服製劑(Prempak ，惠氏Wyeth ；諾康律Trisequens ，諾和諾德 Novo Nordisk ；Femoston ，Solvay ；克齡蒙Climen ，先靈Schering ；Dilena ，歐 加農 Organon )可供選擇，亦有連續合併治療藥物(諾更寧 Kliogest ，諾 和諾德 Novodisk ；利飛亞Livial ，歐加農Organon ) ，而合併治療的選 擇亦包括貼片(康蒙穿皮貼片劑 Estracomb TTS ，先達Ciba) 。根據另一 項非正式估計，激素補充治療產品的銷售額現時約為每年 10,867,000 港元，而且每年的增幅超逾 25% 。(3) 激素補充治療－準則摘要 1. 記錄顯示婦女的子宮是否完整，而無抑制雌激素不應配處給子宮 完整的婦女。 2. 記錄顯示激素補充治療的指徵： 在更年期期間／之後出現血管舒縮症狀的病人可接受激素補充治 療。 3. 記錄顯示已評估絕對禁忌徵，包括現患的乳癌、急性肝病、靜脈 栓塞及現患的子宮內膜癌。 4. 記錄顯示以下病理情況不應施以激素補充治療： (i) 作為患有骨質疏鬆症的婦女的一線治療方法 (ii) 作為心血管疾病及腦血管疾病的基本預防方法 5. 記錄顯示應建議接受激素補充治療的病人定期進行乳房 X 光攝影 檢查。 6. 記錄顯示應向開始或繼續接受激素補充治療的婦女提供輔導，以 讓其知悉這種療法的可見優點及潛在風險。 REPORT/激素補充治療 3 對於所有正在接受激素補充治療並在最近 12 個月曾到香港公務員診 所配處激素補充治療藥物的婦女而言： 準則 1 記錄顯示婦女的子宮是否完整，而無抑制雌激素不應配處給子宮完整 的婦女。 子宮完整的婦女如使用無抑制雌激素，會令不規則出血、子宮內膜增 生及子宮內膜癌的風險增加。(4)根據 30 項觀察研究的整合分析，與 雌激素非使用者比較，雌激素使用者罹患子宮內膜癌的整體相對風險 是 2.3 ，而持續使用10 年後的相對風險更增至 9.5 。(5) 持續