ESC 心衰-lixinli课件.pptVIP

2005’ESC慢性心力衰竭治疗指南南京医科大学一附院心内科 流行病学调查 我国心力衰竭流行病学调查： 35~74岁，15518人，心衰患病率为0.9% 女性高于男性；北方高于南方。 随着年龄增高，心衰的患病率显著上升，是老年人死亡的主要原因之一 流行病学调查 部分地区心衰住院病例共10714例回顾性调查： 病因： 冠心病 高血压病 风湿性心瓣膜病 1980 36.8% 8.0% 34.4% 2000 45.6%， 12.9% 18.6% 我国心衰患病率北方高于南方的地区分布，正是与冠心病和高血压的地区分布相一致 心衰中的关键问题 常见的 – 占人口的2% 危险的 – 死亡率高 致残的 – 致残率高，生活质量下降 高费用 – 占卫生保健预算的2% 可治疗的 – 已经开发出非常成功的药物治疗方法 慢性心衰诊断和治疗指南：全文（2005年更新）欧洲心脏病学会诊断和治疗CHF专项工作组 慢性HF或LV功能不全的诊断流程 欧洲心力衰竭射血分数的分布 药物治疗 A combination of some or all of the follwing agents: ACE-inhibitor or ARB if ACE intolerant Diuretic Betablocker ARB Aldosteron antagonist Digitalis 在心衰患者中进行的?-受体阻滞剂试验对死亡率的影响 SENIORS研究全因死亡率或因CV入院 心衰中?受体阻断剂的重新评估 2005 建议使用?- 受体阻滞剂治疗所有由缺血和非缺血原因所导致的稳定型轻度、中度和重度的心力衰竭患者….在包括ACE抑制剂和利尿剂的标准治疗基础上 证据水平A，I级 仅建议使用比索洛尔 、卡维地洛、美托洛尔CR 和奈必洛尔 不建议使用酒石酸美托洛尔治疗 肾素-血管紧张素-醛固酮系统 在心衰/LV功能不全患者中进行的ACE抑制剂试验 死亡率 ACE 抑制剂 建议将ACE抑制剂作为治疗LV收缩功能减低(LVEF 40-45%)患者的一线药物 (证据水平A，I级) 在没有液体潴留的情况下，应当首先给予ACE抑制剂，有液体潴留时，应同时给予利尿剂 (证据水平B，I级) ACE抑制剂的用量应当上调至在大规模试验中所显示的有效剂量 不应当依据症状的改善来确定它们的用量 肾素-血管紧张素-醛固酮系统 ARBs 和 2005年最新资料 对不能耐受ACE抑制剂的患者， ARBs 可以很好地替代ACE抑制剂，降低发病率和死亡率 (证据水平 B， I级) ARBs 和 ACE抑制剂在治疗CHF方面，疗效相似 (证据水平 B，I级) ARBs 与 ACE 抑制剂对急性心肌梗死后的心衰体征或左室功能不全，疗效相似 (证据水平 B，I级) ARBs 和 2005年最新资料 可以考虑联合使用ARBs与ACE抑制剂，治疗有心衰症状的患者，能够降低死亡率 (证据水平 B，IIa级) 以及降低心衰的入院治疗率 (证据水平 A，I级) 2005年ESC最新资料 Currently avaliable angiotensin II receptor antagonists Drug Daily dose Documented effects on mortality/morbidity 坎地沙坦 4-32 缬沙坦 80-320 Also available 艾坡沙坦 400-800 氯沙坦 50-100 依贝沙坦 150-300 替米沙坦