HIV_TB合并感染课件.pptVIP

HIV/TB合并感染;AIDS的流行现状;目 的 ;结核加上艾滋病，每年导致5百万人死亡;;HIV/AIDS与结核的流行情况(2);HIV/AIDS与结核的流行情况(3);是世界范围内HIV 感染人群的主要死因 HIV 感染增加了病人感染结核分支杆菌的机率 （由于免疫抑制引起），同时加快了结核病的病程 HIV 是使结核分支杆菌感染到致病的最重要因素 ;HIV/AIDS与结核杆菌感染的相互影响;概况（二） ;TB会加速HIV的疾病进程 在TB/HIV合并感染时有高水平的病毒学 HIV相关TB的临床和/或影像学表现 可以是典型的也可以是不典型的 后者常见于严重的HIV（较低的CD4水平） ;概　况;发病机制/自然史;原发疾病：发病机制; 继发感染：发病机制(1);与病程局限，很少出现局部淋巴结肿大或干酪样坏死 原发疾病不同 典型的发生在肺尖，播散性疾病不常见 （除非免疫力非常低下）;临床表现-肺部;临床表现 – 肺部 症状和体征 ;肺外 ;结核性胸膜炎（１）;结核性胸膜炎 （２）;粟粒型结核 ;原发感染的进展引起粟粒型结核 肺部?淋巴?血行播散 播散到血液丰富的器官，如肝，脾，骨髓，脑 2种结果 1) 远处病灶通过形成包裹性肉芽肿而愈合 2) 疾病会播散，当远处病灶不能愈合时 （典型的在原发感染后的6个月内出现） 潜伏病灶被激活引起 ?淋巴或血管?被激活的粟粒型肺结核 ; 粟粒型肺结核：临床表现;粟粒型肺结核 (2);在严重的HIV感染者中，肺外结核很常见，因为免疫系统不能阻止结核杆菌的生长和扩散 CD4计数较低的患者中1/3~2/3会出现肺外结核 单侧或双侧肺下叶的渗出比肺上叶的受损或空洞更常见 肺外结核最常见的形式是血液和肺外淋巴结，其次是骨髓，泌尿生殖道和中枢神经系统 ;诊断试验 诊断试验(1);病人也可提供3次晨痰标本（晨痰较敏感） 假阴性结果报告: 一个肺结核者如果3次ZN痰涂片都为阴性，即使痰涂阴性仍有结核的可能，可能归结于较差的样本采集（没有深咳）或不完善的涂片准备和读取。 在HIV病人中，常会出现阴性结果，或许是由于肺中免疫反映不充分。 ; 诊断试验 (3); 诊断试验 (4) ;诊断试验 (5); 诊断试验 (6) ; ;. ;ＨＩＶ／ＡＩＤＳ合并ＴＢ与一般ＴＢ病人比较; 治疗(1); 治疗(2);巩固疗程，在原有基础上额外的4－6个月 需要的药物种类减少（通常2种），但疗程延长 这些药物可以消除余下的杆菌 ;治疗的监测 细菌学检测仅用于肺结核痰检阳性病人 痰涂片检查时间点 诊断时 强化期结束时 巩固治疗期间- 第五个月底 治疗结束时- 第六个或第八个月 ;治疗方法和策略 直接督导短程化疗 (DOT) 坚持结核治疗6－8个月或更长时间常常是非常难的。 很难预测哪些病人能坚持自我给药 DOT是一个理想的解决办法 (受训督导员直接监督病人吞服药物）; DOT的基本原则（1） ; 治疗(2);DOTS的特点: 直接监督下给予标准治疗方案6－8 个月 建立有效信息系统来监控报告治疗效果 持续，无间断的提供所有必需的抗结核药物 ;表 . 世界卫生组织对结核治疗的推荐方案和分类 *下标3表示 3次/周;注： 一些机构推荐对Ⅰ类病人用7个月的异烟肼和利福平巩固疗程(7HR) ，比如结核性脑膜炎，粟粒性结核，出现神经系统症状的脊髓结核病人 . ? 例如 : a. 2 HRZE / 6 HE: 这是一个常用的方案；开始疗程是HRZE. 持续2个月 QD, 异烟肼 (H), 利福平 (R),吡嗪酰胺 (Z), 乙胺丁醇 (E). 也可选择链霉素 (S), 异烟肼 (H), 利福平 (R),吡嗪酰胺 (Z). ? 巩固疗程为6个月的HE， QD。 异烟肼 (H) 和 乙胺