I病例讨论CP总结--辛刚课件.pptVIP

病例讨论 山东大学第二医院 辛刚 既往史：无重大疾病，无外伤手术，无输血史，无药物过敏史 查体：T36.8 P100次/分 R22次/分 BP123/88mmHg，甲状腺不大，双肺呼吸音清，心律齐，肝脾未触及。移动性浊音（-），水肿（+）。产科检查：宫高34cm，腹围99cm，胎心：闻及一个，140次/分，出口横径8cm。宫缩偶有，宫颈容受70%，先露S-2，宫颈软，宫口未开。 辅助检查： 2012-07-08 （外院）肝功：ALT 104U/L（正常值0-47） AST 67U/L（正常值0-38），总胆汁酸 正常，（正常值0-10） 2012-08-02 肝功ALT 121U/L AST 86 U/L，白蛋白 30.6g/L 总胆汁酸 21.4 umol/L 2012-08-04 尿常规 蛋白（+） 2012-08-04 血常规：Hb 80g/L，RBC 3.13*10 12/L，WBC 8.76*109/L 2012-08-09 肝功ALT 89U/L AST 62 U/L，白蛋白 30.6g/L 总胆汁酸 25.7 umol/L（消化科出院前） 2012-09-12 血常规：Hb 91g/L，RBC 3.74*10 12/L，WBC 10.89*109/L 2012-09-13 尿常规 蛋白（+） 2012-09-13 肝功： ALT 49U/L AST 62 U/L，白蛋白 28.7g/L 总胆汁酸 17.4 umol/L 2012-09-13 凝血系列 正常 2012-08-29 B超： 双胎, 1.头位， BPD 7.8CM, 符合31+2周 2.臀位，BPD 7.6cm，符合30+5周。胎盘II+级 ，羊水深度 5.4cm。 2012-09-12 B超： 双胎, 1.头位， BPD 7.4CM, 符合29+5周 ，颅骨塌陷呈叠瓦状，反复探查未见胎心，胎盘II级 ，羊水深度 5.3cm 2.臀位，BPD 8.5cm，符合34+2周。胎盘II级 ，羊水深度 5.0 cm 2012-09-12 NST 反应型。 讨论目的 诊断 下一步哪些检查 何时终止妊娠？ 妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP） 以妊娠中、晚期全身瘙痒、黄疸、胆汁酸升高为特征，可导致早产、胎儿窘迫及胎儿死亡，其早产率及围产儿死亡率高。 发病原因 遗传因素 环境因素：微量元素硒与ICP 临床表现： ICP早期症状：瘙痒。 不可能对每一位孕妇都定期测定胆酸来预测ICP，在产前检查中询问瘙痒症状是早期发现妊娠期肝内胆汁淤积症的主要方法。瘙痒常起于28-32周，是唯一的十分重要的最早出现的症状，初起部位往往是脐周，然后延及腹部，有些患者症状逐渐加剧，发展到四肢，重症患者头皮也痒，因而常常有明显的皮肤抓痕，多持续至分娩。 临床表现： 黄疸 约20%～50% 的患者有轻度黄疸，极个别者与瘙痒同时出现。分娩后数日黄疸可消退，发现瘙痒后应立即检查ALT及AST, 大部分患者有升高迹象. 临床表现： 主要依据临床表现、必要的实验室检查，较公认的诊断标准如下 1.妊娠期间皮肤瘙痒是突出的症状 2.肝功能ALT 轻、中度升高，而胆汁淤积特征性的指标是血清胆酸浓度显著升高，可达正常值的10-100倍。 且在皮肤瘙痒与其他实验室指标改变前升高 3.有黄疸者，血清总胆红素及直接胆红素升高，但总胆红素波动在1.2-5.0mg/dL左右。如胆红素超过10mg/dL 则可排除ICP 4.妊娠是皮肤瘙痒、黄疸及生化指标异常的唯一原因 5.ICP 患者无剧吐、严重食欲不振、精神衰弱、出血症状及肾功能衰竭，如出现上述症状则应考虑其他疾病 6.最重要的是所有症状、体征及生化异常在分娩后即消退，血胆酸及碱性磷酸酶水平在产后4～6周内恢复正常。 妊娠期急性脂肪肝 对母儿的影响： 对母儿影响 对母体： 1.瘙痒 2消化道症状：纳差、呕吐、乏力、腹泻 3.产后出血，维生素K吸收减少，影响肝脏合成凝血因子 治疗 一般处理: 左侧卧位，卧床休息，胎动计数、间断吸氧，补充高渗葡萄糖、维生素及能量，甘利欣保肝治疗，提高胎儿对缺氧的耐受性，定期复查肝功能和血胆酸来了解病情。 药物治疗 药物治疗 药物治疗 产科处理 加强产前监护： 轻度ICP,对胎儿构成的危害小，一般有轻度瘙痒，发生时间也晚，其胎儿很少发生窘迫或死胎，此类患者从34周开始每周行NST，必要时行胎儿生物物理评分，以便及早发现隐性胎儿缺氧。NST基线胎心率变异消失为胎儿宫内缺氧的指标 对单纯皮肤瘙痒以自然分娩为宜，但应加强胎儿情况及肝功能监测，注意有无黄疸出现，当病情加重时及时改变分娩方式。而对合并皮肤、巩膜黄疸或合并妊娠高血压综合征者，则应果断地采取剖