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颈椎病辨证用药策略 天津中医药大学第一附属医院骨伤科主任 王平 五脏痹与五体痹 何为痹？ “风寒湿三气杂至合而为痹也，其风气胜者为行痹,寒气胜者为痛痹,湿气胜者为著痹。” ----《素问·痹论》 （1）病因病机 病因：风寒湿三气杂至合而为痹。 病机：经脉闭阻，气血运行不畅，导致肌肉筋脉酸疼麻木，重浊不利。 （2）现代机理研究 椎间盘退变、椎体增生、骨质疏松都与肾气是否充盈及骨与髓的濡养有关。 （3）椎间盘的现代文献研究结果 中西结论：椎间盘相当于奇恒之府 椎间盘退变与肾气盛衰有关，人体的生长壮老已取决于肾。 ----源自09年国家973计划课题“肾藏精” 五体痹 五脏痹 肾气盛衰，生，长，壮，老，已，是颈椎病发病基础。 当外邪袭侵袭人体，由表及里，而人体正处于生长壮老已衰退过程，此时会导致营卫行涩，经脉不内传五脏，邪内筋骨，导致心，肝，脾，肺，肾五脏痹。 结论：颈椎病是由脏腑演变的痹 六经辨证 颈椎病是痹证得一个病种。 1.颈型，神经根型，椎动脉型多表现为五体痹症状 2.脊髓型、交感神经型多表现为五脏痹症状 颈椎病的三期用药，分期治疗 早期：肾虚不明显，目的防邪入里 治则：祛风除痹托邪外出 选方：独活寄生汤 古人解读独活寄生汤 熟地、牛膝、杜仲、桑寄生益肾补肝，强肾强筋。当归、川芎、和营养血，人参、茯苓、甘草益气扶脾，独活、细辛入肾经搜伏风使邪外出，肉桂入肝肾血份祛寒，秦艽、防风为祛风要药，周行肌表。 中期： 肾虚表现轻 扶正祛邪基础上佐以行气活血，强筋壮骨。 治则：充盈肾气，散瘀通络 选方：补肾壮筋汤或六味地黄丸 晚期： 肾虚明显 脊髓型痿证。 治则：补益肝肾益滋阴补阳。 选方：地黄饮子 六经辨证 分经用药 颈椎病三辨 1．辨西医分型 2．辨中医证型 3．辨六经辨证 西医观点 治疗原则 中医综合疗法，突破单一疗法的弊端 (1)手法辨位---经筋失和 (2)用药辨证：比辨病更为精准，用最合适的药物干预，把不良反应降到最低。 目标治疗：气血不和，肝肾亏虚。 感谢您的关注！ * * * LOGO 3、辨治出发点：益气化瘀为主方，圣愈汤为底方 1、从五体痹，五脏痹论治颈椎病 2、六经辨证，分经用药 第二阶段： 10岁开始退变 第一阶段： 从婴儿抬头开始 第三阶段： 50-60岁日渐加重 五体痹属太阳病及其变证和兼证外邪侵袭初期,属于太阳证属表证如太阳表实证用葛根汤,表虚证用桂枝加葛根汤。 五脏痹属太阳病变证及阳明 少阳 少阴 太阴 厥阴,属里证。 体现《伤寒论》六经传变理论， 符合《金匮要略》脏腑相关理论。 辨六经 Part 1 颈椎病的稳定 外源性: 附着于颈椎肌肉 韧带 动力平衡 经筋系统 内源性: 椎体 附件 椎间盘 静力平衡 现代研究：动力性失衡先于静力性失衡，而静力失衡是 颈椎病发展的基础。 早期：外邪流注于经筋造成荣血泣， 卫气滞，不通则痛，实证，痛痹 中后期：气虚血瘀，气虚不荣则痛， 血瘀加重不通则痛 总病机：经筋失衡，气血失和，日久骨枯， 髓竭，成为顽痹。 反观中医经络理论 结论 干预手段的来源是辨证与基础手段 * *