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模拟急救案例分析来自浙二医院急诊科护士长金静芬老师的讲座，在此表示感谢！ 台州医院护理部 2006.11.6 模拟急救案例分析 浙 医 二 院 急 诊 中 心 金静芬 案例分析一：模拟情景1 一位55岁内科住院病人，被发现在病房内突然不省人事。你是一个到现场的医护人员，此时你将如何处置？ 分 析 任何情况下，发现不省人事的病人，均先按照BLS的步骤，即先确定病人意识状况，查看是否有反应 处理程序 呼叫病人名字，此时病人仍无反应，无意识。 寻求其他医护人员急救，启动医院内急救系统，立即呼叫。 在其他救援未到之前，再依BLS步骤给予ABC程序之CPR： 打开呼吸道，→没有呼吸 先给予呼吸皮囊按两口气 摸测脉搏，→无脉搏 胸外心脏按压 按压/吹气30：2×5 模拟情景2 此时，其他医护人员到达急救现场，带来急救药品，除颤仪及呼吸道急救设备。这时候你将采取何种步骤？ 分 析 当急救小组到达时，在合作默契良好情况下，每个人的工作角色，会清楚分明，一般由资深者担任现场指挥（Team Leader），判断观看负责现场一切，并下达处置方式，分配工作 一个有训练之CPR及ACLS，在急救开始时，团队工作精神，就应明确而有效率 分工：包括施行心脏按压，维持呼吸道，操作除颤仪，开放静脉及注射药物等。对于目前病例，应立即装上电极板（Paddle Look），观看心律 处理程序 打开除颤仪开关，将电击板放置于胸骨右侧及心尖位置 另一位施救者，则先放置口咽管，及给予呼吸皮囊 观看除颤仪上之心律 模拟情景3 除颤仪上的心电图如图所提示，你将如何处置？ 如下图： 分 析 心电图提示室颤（VF） VF 的治疗，愈早电击愈好 单相波除颤仪360j， 双相波除颤仪：双相指数波150-200J(方波双相波） 双相衰减正弦波120J（直线双相波） 电击时注意其他人员勿接近病人。 处理程序 将除颤仪充电到360j 双相120-200J 下达电击360j口令，并清场，嘱咐其他人员离开。勿接触病人身体。 电击360j 电击后立即再观看心律 分 析 如果仍然是VF 或一直线 CPR30∶2， 5个循环评估一次，2分钟轮换（5秒内完成） 注意：评估时应尽量避免检查脉搏、分析心律或进行其他操作而中断按压 模拟情景4 此时，心电图仍提示VF，病人仍然没有反应，下一步，将如何处置？ 分 析 视心律不同而依照其治疗流程而决定治疗之方向 ：药物/360j再电击一次 如为粗大VF，可考虑360j再电击一次 如为一直线或细小VF给予肾上腺素 药物治疗此时给药途径，有两种方式 静脉注射：在急救时，以前臂静脉为最先考虑。注射后再以10-20mlNS冲注，促进药物进入中央循环，并将手臂高举，也可在股静脉放置中心静脉管，管径较大，方便给药 气管内管：其药量为静脉剂量的2-2.5倍给药方式 处理程序 立即施行气管插管，及时开通静脉通路 如需：肾上腺素静脉注射或有气管内管给药或者给予加压素40U 模拟情景5 气管内管已经插上，静脉肾上腺素已注射完毕，病人仍呈VF。此时的CPR、胸外心脏按压，5个循环，心电图仍是VF 。 下一步处置如何？ 分 析 电击1次不成功，VF可能属于低幅波类型，再次电击的成功率甚小，可考虑药物 若静脉很难打上，则以气管内管给药途径，勿花费太多时间寻找血管 处理程序 CPR同时肾上腺素注射， CPR30∶2×5 也可考虑再次电击/注射可达龙300mg慢推10分钟，或给予利多卡因1-1.5mg/kg慢推 如果心律恢复，而且有自发性循环时，除了给必要的输液、升压药等，应该给予维持量的利多卡因每分钟2-4mg静推 分 析 案例分析二：模拟情景1 无脉搏的电活动-PEA 45岁病人，住加护病房，因为肺炎合并呼吸衰竭，四天前插管，目前使用呼吸机（CPAP ） 治疗中。护士经由气管内抽痰，在抽痰之中，病人非常躁动，突然，情况转坏，失去意识，没有反应。此时心电图监视如下图，血压测不出，脉搏摸不到。你如何评估这病人？ 分 析 病人的紧急状况评估，以ABCD 方式思考 病人已经住加护病房，且在四天前已插管，并使用呼吸机。呼吸机带动时，胸部似乎有起伏动作（初次AB，似乎没有问题？） 然后考虑C，病人没有脉搏，没有血压。因此立刻心脏按压 分 析 再次ABCD A-确定呼吸道是否通畅 B-气管导管的位置是否正确，固定是否恰当？再仔细听两侧肺呼吸音