头痛201009固原课件.pptVIP

非药物 预防 急性 偏头痛的治疗的整合处置 偏头痛的治疗 偏头痛的治疗包括药物治疗和综合治疗两方面。 药物治疗又可分为急性发作期的治疗和预防性治疗。 前者是指头痛已经发生的时候给予治疗，使疼痛尽快停止； 后者是指头痛尚未发生前即给予长期的药物干预，以减少头痛发作的频率并减轻头痛发作时的程序。 一般认为每月有4次以上的严重发作者即应给予预防性治疗。每月有一两次发作者给予临时止痛治疗，更为安全合理 这些药物包括非特异性止痛剂（如甾体类抗炎药）和特异性止痛剂（具有抗偏头痛作用但无一般止痛作用） 急性发作期的治疗 非药物治疗 药物治疗 非特异治疗：止痛剂、镇静剂、止吐药、皮质激素等 特异治疗：酒石酸麦角胺,麦角咖啡因片,双氢麦角胺,舒马普坦,选择性5－HT1B/1D激动剂 抗惊厥药 :妥泰,卡马西平,奥马西平,加巴喷丁 尽早足量使用（一旦确定为偏头痛发作），但不过频使用止痛药物（每周不超过2－3天） 良好的预防措施 合理的非药物干预措施 药物预防 选择有疗效证据和针对疾病机制的药物 有效剂量保持2-3月 用客观的头痛日记评估疗效 难治性者可联合用药 在传统疗效评估基础上加入对社会心理影响的评估 不用或尽量少用可导致疾病加重的药物: 阿片类,巴比妥类和咖啡因 HEADACHE 2005;45(S1):S33 预防偏头痛的药物 β受体阻滞剂 普萘洛尔、纳多洛尔、阿替洛尔、美托洛尔、噻吗洛尔等 作用于5－HT机制的药物 选择性5－HT再摄取抑制剂 钙拮抗药 氟桂利嗪等 抗惊厥药 丙戊酸钠。国外报道双丙戊酸钠、托吡酯等有效 偏头痛的治疗 * * ▼英国每年因偏头痛损失9.73亿英镑▼美国每年因偏头痛损失170亿美 * * 下面是偏头痛的机制。对于发病机制有很多的学说，目前研究较多的为CSD和遗传因素 * 注1:要鉴别“1. 1无先兆偏头痛”与“2. 1少发反复性紧张型头痛”有时相当困难,因此至少5次发作才能诊断。若病人符合了“1.1无先兆型偏头痛”的其它标准,但头痛发作次数少于5次,则应诊断为“1. 6. 1可能的无先兆型偏头痛”。 注2:如病人于偏头痛发作中入睡,醒后偏头痛消失,则头痛发作的持续时间应该计算到觉醒时刻 * 关于丛集性头痛的发病机制,目前认为系三叉神经到自主神经的反射所致。眶部的剧烈疼痛认为系三叉神经第一支传入脑干,形成反射弧活化副交感神经所致。由于副交感神经系统亢进,引起结膜充血、流涕、瞳孔缩小、前额出汗过多等症状。此外,作为丛集性头痛特点的瞳孔缩小,以前认为是交感功能低下所致,现在考虑为副交感系统机能亢进的可能性较大,其它自主神经系统症状也符合副交感系统亢进这个一元论的解释。 偏头痛的并发症 不伴脑梗死的持续先兆 先兆症状持续超过1周，无脑梗死的影像学依据 持续先兆少见，多为双侧 缺乏有效治疗手段，乙酰唑胺、丙戊酸钠在部分病例有效 偏头痛性脑梗死 有先兆偏头痛发作期间出现的脑梗死 偏头痛诱发癫痫 有先兆偏头痛发作期间或发作后1小时内出现癫痫发作 紧张型头痛（tension type headache,TTH) 也称肌收缩性头痛，双侧枕颈部或全头部的紧缩性或压迫性头痛 依据临床表现，排除颅、颈部疾病，如颈椎病、外伤、占位性病变和炎症性疾病等，通常都能确诊 紧张型头痛(TTH)的分类 非频繁发作性紧张型头痛 伴颅周压痛的少发性发作性紧张型头痛 不伴颅周压痛的少发性发作性紧张型头痛 频发性发作性紧张型头痛 伴颅周压痛的频发性紧张型头痛 不伴颅周压痛的频发性紧张型头痛 慢性紧张型头痛 伴颅周压痛的慢性紧张型头痛 不伴颅周压痛的慢性紧张型头痛 可能的紧张型头痛 可能少发性发作性紧张型头痛 可能的频发性发作性紧张型头痛 可能的慢性紧张型头痛 非频繁发作性紧张型头痛诊断标准 A、每月不满1日(每年不满12日) ,共发作10次以上，符合诊断标准B-D； B、头痛持续30分钟至7天； C、头痛至少有以下特点中的2个： 双侧头痛； 性质为压迫性或紧箍样（非博动性）； 轻到中度头痛； 日常活动如行走或上楼梯不加重头痛； D、符合以下两条： 无恶心和呕吐（可以厌食）； 畏光或畏声中不超过一个； 不能归于其他疾病 频繁发作性紧张型头痛 A、每月超过1日,不足15日(每年超过12日,但不满180日) ,共发作10次以上，并符合诊断标准B-D B、头痛持续数小时或持续性 C、头痛至少有以下特点中的2个： 双侧头痛 性质为压迫性或紧箍样（非博动性） 轻到中度头痛 日常活动如行走或上楼梯不加重头痛 D、符合以下两条 畏光、畏声或轻度恶心中不超过一个 无中到重度的恶心和呕吐 E、不归因于其它疾病 慢性紧张型头痛 A、每月发作大于15天，每年发作＞180天，并符合诊断标准B-D）； B、头痛持续数小时或持续发作； C、头痛至少有以下特点中的2个