临床药学学习记录(八月).doc

临床药学临床路径及单病种学习记录表 学习时间 2013年8月15日 学习地点 办公室 主持人 刘蕾 参加人员 学习主题 恶性肿瘤的药物治疗 学习内容概要 肿瘤概念 是指局部组织的细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致克隆性异常增生而形成的新生物。 常表现为局部肿块。 肿瘤(Tumor)与癌症(Cancer) 肿瘤(Tumor) 希腊语称tymbos（坟墓），拉丁语称tumere（肿胀） 分为良性肿瘤（不致死）和恶性肿瘤（致死） 癌症(Cancer) 均为恶性肿瘤。Cancer 一词来源于拉丁语Hippocrates ,原意是爪样突起、横行侵犯的螃蟹 上皮来源——癌(carcinoma)，经淋巴道转移 间皮来源——肉瘤(sarcoma)，经血液循环扩散，白血病(leukemia) 死亡率（约700万人/年；中国约100/10万）已超过心血管疾病，与病毒性疾病、老年病并称为“现代医学的三大挑战” 恶性肿瘤的主要特点： 无法控制的细胞生长（接触抑制失效） 局部组织侵润 远程转移 恶性肿瘤的病因学 致癌因素 化学致癌 物理致癌 病毒致癌 遗传因素 肿瘤多阶段发生模型 遗传综合征与肿瘤 白血球减少症的Fancon综合症 隐性遗传病 是白血病诱发率很高的一种血液病 除伴随有矮小症、小头症、智力发育低下以外，还具有耳畸形、听觉差、桡骨或拇指骨异常、皮肤色素沉积、心脏畸形等异常症状。 四、临床表现 不同种类，表现迥异 五、诊断 手段繁多，但基础仍是医生的临床查体所见 六、恶性肿瘤治疗的形式 手术治疗★ 放射治疗（放疗） ★ 化学治疗（化疗） ★ 辅助化疗（术后） 新辅助化疗（术前） 免疫治疗（生物治疗） 姑息化疗（palliative） 基因治疗 联合治疗（combined） 恶性肿瘤药物治疗简史 1865年，Lissauer 亚砷酸盐——白血病 1941年，耶鲁大学Goodman Gilman 氮芥——淋巴瘤 1941年，Huggins 雌激素——前列腺癌 1943年，Rhoads 烷化剂——恶性淋巴瘤 1948年，Farber 氨甲碟呤——小儿急性淋巴细胞性白血病 1961年，李明秋 联合化疗治疗睾丸肿瘤 1966年，Skipper 用L1210模型确立化疗药动学 1966年，Bruce 抗癌药物药理学研究 1966年，DjeRassi 大剂量化疗 1968年，Karnofsky 提出肿瘤内科学 1985年，Rosenberg 倡导过继性免疫疗法 1991年，首例肿瘤（黑色素瘤）基因治疗 药物治疗（化疗）在肿瘤治疗中的作用 1.可根治肿瘤（治愈率30%） 女性绒毛膜滋养细胞肿瘤 男性睾丸生殖细胞肿瘤 Hodgkin瘤 Burkitt淋巴瘤 大细胞淋巴瘤 儿童急性淋巴细胞白血病 2.有效，少数病人可能根治的肿瘤（治愈率30%） 急性粒细胞性白血病 成人急性淋巴细胞白血病 骨肉瘤 小细胞肺癌 乳腺癌 部分卵巢癌 肝癌（动脉化疗） 3.姑息治疗 肾癌 黑色素瘤 子宫内膜癌 前列腺癌 慢性白血病 多发性骨髓瘤 头颈部肿瘤 胃肠癌 4.配合手术提高治愈率 乳腺癌 大肠癌 骨肉瘤 软组织肉瘤 非小细胞肺癌 肿瘤治疗响应标准 治愈（Cure） 5年存活率为100％（无复发，无新疾病） 完全响应（CR，Complete Response） 1个月内无复发，无新疾病 部分响应（PR，Partial Response） 1个月内无复发，肿瘤消除50％以上，无新疾病 临床利好响应（ Clinical benefit response） 疼痛消失、生命质量或行为状态改善 稳定病情（Stable Disease） 肿瘤既没增长也没缩小，维持原态 恶化（Progression） 肿瘤增加25％以上，或有新疾病产生 临床实践和实验研究均证明， 最有效的恶性肿瘤治疗方法是： 综 合 治 疗 定 义 ：根据病人身体状况，肿瘤病理