H型高血压诊断与治疗专家共识.ppt

H型高血压诊断与治疗专家共识 中国第三次全国死因调查报告表明，脑血管病已成为我国首位死亡原因。同时，我国缺血性脑卒中仍以每年8.7%的速率增长。因此，我国心脑血管病防治的重点是预防脑卒中。 高血压是脑卒中发病最主要的危险因素。 在中国高血压人群中发生脑卒中事件的比值分别为13.0，在日本的比值为5.0，而在其他欧美国家的比值均＜2.0 。 这样的结果说明亚洲人群，特别是中国人群高血压和脑卒中关系更为密切。 已有的研究结果显示，中国高血压患者普遍存在高同型半胱氨酸、低叶酸现象。另外，叶酸代谢过程中的一种关键的调节酶亚甲基四氢叶酸还原酶基因（677TT基因型）在中国人群中频率高于其他国家人群。 由于高血压与高Hcy血症在脑卒中发病风险上具有显著的协同作用，且我国高血压患者中有约3/4伴有高Hcy血症，为了强调其危害性与普遍性，我国学者提出H型高血压的概念，即高血压合并高Hcy血症（Hcy≥10?μmol/L）。我国高血压防治指南将Hcy≥10?μmol/L作为高血压重要的危险分层因素，并建议在对高血压患者诊断的同时筛查Hcy，检出高血压伴高Hcy的患者，以针对性治疗。 Hcy是蛋氨酸的中间代谢产物，是一种含有巯基的毒性氨基酸。 无论是叶酸缺乏，还是亚甲基四氢叶酸还原酶活性降低均会导致Hcy水平升高。 Hcy导致心脑血管病的机制主要包括损害内皮细胞、氧化应激反应、改变脂质代谢及促进血栓形成等。 高Hcy通过抑制体内内源性硫化氢的生成活化血管紧张素转换酶，产生血管紧张素Ⅱ作用于血管紧张素1型受体，从而导致血压升高及血管增生等一系列病理过程。 一项在中国6个城市（北京、沈阳、哈尔滨、南京、上海、西安）进行的调查显示，我国高血压患者中H型高血压的比例高达75.0%。 与之类似，中国脑卒中一级预防研究基线数据表明，我国高血压患者中H型高血压比例约为80.3%。 国外荟萃分析的结果提示血Hcy与脑卒中及冠状动脉性心脏病的发病风险显著相关。 在中国6个中心进行的一项病例对照研究，共纳入1823例脑卒中患者和1832名受试者作为对照，结果表明高Hcy人群脑卒中风险增加了87%；进一步（中位数为4.5年）的随访研究证实，高Hcy患者脑卒中复发率增加31%，全因死亡率升高47%。 中国人民解放军总医院对我国1993～2008年期间高血压患者共计17?682例的调查表明，Hcy水平升高是我国人群除年龄、血压水平外脑卒中发生的独立相关因素。 美国数据显示，高血压与高Hcy同时存在，脑卒中风险男性增加11.0倍，女性增加16.3倍。 中国人群高血压与高Hcy同时存在，脑卒中风险增加11.7倍。 在中国汉族人群中，TT基因型患者脑卒中风险增加了55%。 2007年的荟萃分析结果显示，补充叶酸可以使脑卒中风险下降18%。几个因素可以影响补充叶酸的疗效：干预时间超过36个月、Hcy降低＞20%，以及在非谷物叶酸强化人群中，补充叶酸可以显著降低脑卒中发病风险。 2012年一项纳入更多研究的荟萃分析也表明，补充叶酸可以显著降低脑卒中风险。 CSPPT研究显示含有0.8?mg叶酸的固定复方制剂具有预防脑卒中的有效性及安全性。更大剂量的叶酸长期使用，是否可以进一步提高疗效没有证据，而且，其安全性值得关注。 对于补充的时间，荟萃分析的结果提示补充三年以上才可以降低脑卒中风险，而CSPPT患者服用依那普利叶酸片4.5年，显示出良好的有效性及安全性。 谢 谢 欧洲心脏病学会(ESC)和欧洲动脉粥样硬化学会(EAS) * * 冠心病是多因素疾病，没有病因。单因素疾病能找到病因。多因素疾病与单因素疾病的区别在于前者在控制该因素后疾病的发生降低，而后者去除该因素可根除疾病。病因可诊断疾病。病因诊断有四个条件，危险因素分为主次之分。如分为致病性，伴随性，促发性，易感性，斑块负荷等。确定致病性危险因素需要6个条件：相关性强，剂量效应关系，发病时间顺序，生物学机制，任何时间和地点研究结果一致性，人体试验的 验证。冠心病危险因素据报道有236种，其中胆固醇升高作为危险因素已经积累了大量科学证据。包括流行病学，动物研究，基因研究，家族性胆固醇血症证据，循证医学资料。 欧洲心脏病学会(ESC)和欧洲动脉粥样硬化学会(EAS) * * 冠心病是多因素疾病，没有病因。单因素疾病能找到病因。多因素疾病与单因素疾病的区别在于前者在控制该因素后疾病的发生降低，而后者去除该因素可根除疾病。病因可诊断疾病。病因诊断有四个条件，危险因素分为主次之分。如分为致病性，伴随性，促发性，易感性，斑块负荷等。确定致病性危险因素需要6个条件：相关性强，剂量效应关系，发病时间顺序，生物学机制，任何时间和地点研究结果一致性，人体试验的 验证。冠心病危险因素据报道有236种，其中胆固醇升高作为危险