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WHO关于手卫生（洗手或手消毒）的六个指征 1. 接触病人前后 2. 摘除手套后 3. 进行侵入性操作前 4. 接触病人体液、排泄物、粘膜、破损的皮肤或者伤口敷料后 5. 从病人脏的身体部位到干净的部位 6. 直接接触接近病人的物品（包括医疗器械）后 WHO关于手卫生（洗手或手消毒）的六个指征 1. 接触病人前后 2. 摘除手套后 3. 进行侵入性操作前 4. 接触病人体液、排泄物、粘膜、破损的皮肤或者伤口敷料后 5. 从病人脏的身体部位到干净的部位 6. 直接接触接近病人的物品（包括医疗器械）后 与胃肠道有关的防治措施 应激性溃疡的预防：正常胃液PH小于2，大于4时病原微生物在胃内大量繁殖。成为细菌进入下呼吸道的潜在感染源。H2受体阻制剂、抑酸剂、硫糖铝。 与胃肠道有关的防治措施 鼻胃管：鼻胃管影响食道下段括约肌的功能，使胃内含细菌的胃内容物返流至口鼻咽腔，是呼吸机相关性肺炎发生的高危因素之一。 选择直径小的 镇静、镇痛 ： 胃过度膨胀造成胃内容物返流，监测胃残余量，应用胃肠动力药，避免腹胀。 无创通气患者应避免胃潴留和腹胀 与胃肠道有关的防治措施 营养的支持：营养不良削弱了机体的防御反应，是导致肺炎的重要因素 为危重患者提供充足的营养支持是预防呼吸机相关性肺炎的重要措施 肠内营养可以促进患者胃酸的分泌，减少胃内细菌的定居，尽早给予肠内营养，促进肠道功能的恢复，如早期不能肠内营养的应辅以肠外营养 ICU感染控制 ICU病房由于其接收的病人病情重、抵抗力差，加之各种侵入性监测的实施及介入治疗等，使ICU病人感染的机率明显高于一般病房。成为严重威胁病人生命的重要因素之一。 医院感染(Hospital acquired Infection) 医院感染是指住院病人在医院获得的感染，包括住院期间发生的感染或在医院内获得、出院后发生的感染；医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染 常见的有切口感染、下呼吸道感染、泌尿系统感染和血行感染等 医院感染传播途径 空气传播 ：肺结核、SARS（黄色） 接触传播 ：多重耐药菌、肠道感染、皮 肤感染(蓝色) 共同媒介物传播 生物媒介传播 医院感染控制的措施 手部清洁 无菌操作，减少或缩短侵入性装置 控制抗生素应用 长期大量应用抗生素，不仅增加病人经济负担，还会增加细菌对抗生素的耐药性，反而增加了感染的机会。特别是难以控制的霉菌感染。 轮换或替换应用抗生素 改进抗生素应用 建立细菌耐药监测系统 医院获得性感染?护理对策 呼吸机相关性肺炎的护理对策 导管相关感染的护理对策 呼吸机相关性肺炎?护理对策 病房的人员管理　 病室环境和物品的管理 医务人员的手消毒　 与胃肠道有关的防治措施 与患者体位有关的防治措施 加强口腔护理　 与人工气道有关的防治措施 与机械通气有关的防治措施 导管相关感染?护理对策 严格无菌操作 应使用无菌透明、透气性好的覆盖穿刺点敷料，对于高热、出汗，穿刺点出血、渗血的患者应使用无菌纱布覆盖 保持导管连接端口的清洁，输液前应严格消毒， 定期更换穿刺点覆盖的敷料，无菌纱布1-2天，无菌透明敷料3-7天，如有潮湿、松动、污染应立即更换。 导管不宜常规更换。通常不超过一个月。在输血、输入血制品、脂肪乳剂后（24小时内）或停止输液时应及时更换输液器。 怀疑感染时，不应回放导引线 增加导管的管腔数量会增加感染的危险性，尽量使用单腔导管 锁骨下静脉穿刺优于颈静脉或股静脉。如果合适，考虑PICC 维持合适的气囊压力对于防止误吸非常重要，小于20cmH2o是高危因素。 坚持经口插管，经鼻插管弯曲度大，不利于气道分泌物引流，不大于48小时，若不能避免经鼻插管应尽早气管切开 吸痰时严格无菌操作，吸痰前后严格遵守手卫生规则。 定期声门下吸引，持续的声门下吸引可降低发病率，是经济有效办法。 严格限制进入ICU内的人员，更换ICU内专用拖鞋，衣帽，口罩整齐，进行无菌操作前，坚持洗手并严格执行无菌操作技术。在处理不同病人或直接接触同一病人不同部位前后必须认真洗手。 监护病房应处于环境安静，阳光充分，邻近手术室，必须与外界隔离。一般设床4～6个，床与床之间最好用屏障分隔，有条件者应该设置层流空气，经5um过滤器输入室内，以杜绝污染。每日及时有效处理病人换药敷料，排泄物、遗弃物，各种引流管等，墙、柜、床定时用消毒液擦试，病室每日用紫外线消毒空气2次，每次1小时。 心内膜临时起搏导线，胸腔或纵隔引流管留置时间不易超过1周，否则都易引起感染。导管导线皮肤出入口处，每天用75%酒精或碘伏涂擦后更换敷料。血管内留置导管，如留置时间3天，特别是见导管尖有纤维条索或血栓者，应常规将导管尖端作细菌培养和药敏试验。 镇静：机械通气患者使用镇静剂因人而异，根据镇静