外科灿牍液+全胃肠道外营养.docVIP

外科补液+全胃肠外静脉营养（TNA） 外科补液：0.9%NS(生理盐水),5%GNS(糖盐),5%GS(葡萄糖)1g葡萄糖含4卡路里1g蛋白质含4卡路里1g脂肪含9卡路里重度低钠＜120mmol/L，中度低钠＜130mmol/L，轻度低钠＜135mmol/L休克血收缩压90mm Hg，舒张压60 mm Hg，脉压差30 mm Hg】 【失血量（缺氧临界值：HCT30％-35％）】 低于总血量10％ =500ml 【可代偿】 达总血量10％-20％ = 500-1000ml【根据有无容量不足临床症状，一般可代偿，适当补液】 达总血量20％ =1000ml 【补液，适当输红细胞】 总血量30％ =1500ml【不输全血】 总血量30％ =1500ml【输全血和红细胞各半】 总血量50％ =2500ml【输大量库存血，其他特殊成分】 【输血并发症－溶血反应】 1）抗休克：晶体、胶体液及血浆以扩容 2）保护肾功能：5％NaHCO3溶液250ml静滴【碱化尿液】 3）DIC明显：肝素治疗 4）血浆交换治疗。 钾 低钾 3.5mmol/L表现：四肢无力、T波低平或倒置、继续性代谢性碱中毒 高钾 5.5 mmol/L表现：心脏骤停、T波高尖 补钾原则：不宜过早??? 见尿补钾（有尿或来院前6h内有尿）。不宜过浓??? 静脉滴注液含钾浓度一般不超过0.3%,即500ml加入10%氯化钾不能超过15ml 10%氯化钾15ml不宜过快??? 氯化钾进入血液,须经15h左右方可建立细胞内外平衡,成人静脉滴入速度每分钟不宜超过60滴。10%氯化钾1 10% Kcl ） 【高钾血症】 高钾：1、停用一切含钾的药物或溶液 2、降低血钾浓度： （1）促使K＋转入细胞内：（临床上一般用5％NaHCO3溶液125ml----高渗） 1）先静脉注射5％NaHCO3溶液60-100ml，再继续静脉滴注NaHCO3溶液100-200ml；（5％ 125ml NaHCO3含钠量=0.9%NS 500ml 4.5g Na+） 2）25％葡萄糖溶液100-200ml(25g~50g糖了)（5g糖加入1u正规胰岛素），必要时可以3-4小时重复用药； 3）对于肾功能不全，输液受限，则10％葡萄糖酸钙100ml、11.2％乳酸钠溶液50ml、25％葡萄糖溶液400ml，加入胰岛素20u，作24h缓慢静脉滴注。 （2）阳离子交换树脂 （3）透析疗法（血钾大于6.0umol/L 酸中毒 补碱公式原则：边治疗边观察，逐步纠正酸中毒 1、5％NaHCO3溶液100-250ml不等（5％NaHCO3溶液125ml ），2-4小时后复查血气＋电解质 2、不能测知PH和血气，首次NaHCO3溶液的剂量按1mmol/kg给予，每十分钟给0.5mmol/kg 3、根据血PH＋血气分析 当剩余碱SBE达到－10mmol/L以上时，才使用NaHCO3 NaHCO3（mmol）＝SBE X体重（kg）/4 碱中毒 血浆HCO3-45－50mmol/L，PH7.65 治疗：0.1mol/L或0.2mol/L盐酸 方法： （1）1mol/LHcl150ml加入1000ml生理盐水或5％葡萄糖溶液1000ml中（0.15mol/LHcl） 由中心静脉导管缓慢滴入（25-50ml/h） （2）血气分析＋电解质监测 二、全胃肠外静脉营养（TNA）：水、电解质、能量（3.0升袋All in one） 例子：男性，40岁，60Kg，胆道十二指肠手术，禁食，尿量1950ml 【注：尿量不算丢失量，是正常排泄】 液体（水）：日需要量2000ml ---------------2500ml 电解质：Na+ 4.5g K+ 6g 热量：60Kg ×25 Kcal = 1500 Kcal （其中糖占2/3=1000 Kcal，脂肪酸占1/3=500 Kcal） 渗透压: 白蛋白、氨基酸、胶体（糖） 【临床上为什么使用白蛋白效果不明显？ 因为没在补足能量（及原料：氨基酸）的基础上使用白蛋白！被消耗！！】 【糖】 （4） 【氨基酸】（4）【功能基本忽略不计】 【脂肪酸】（9） 1000 Kcal= 4 × 250 g糖【按需要调整取浓度】 50% GS 200ml =200×50%=100g 10% GS 1000ml =1000×10%=100g 5% GS 1000ml = 1000×5%=50g （这里液体总量=1000+1000+200ml=2200ml ，差不多日生理需要量就行） 500 Kcal= 9