肛裂灿搿(肛裂)中医临床路径.docVIP

肛裂病（肛裂）中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为肛裂的患者。 一、肛裂病（肛裂）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为肛裂病（TCD编码：BWG030）。 西医诊断：第一诊断为肛裂（ICD-10编码：K60.201）。 （二）诊断依据 1．疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.7-94）。 （2）西医诊断标准：参照《外科学》第七版（吴在德等二、肛裂病（肛裂）中医临床路径住院表单 适用对象：第一诊断为肛裂病（肛裂）（TCD编码：BWG030、ICD-10编码：K60.201） 患者姓名： 性别： 年龄 门诊号： 住院号 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日≤11天 实际住院日： 天 时间 年 月 日 （第1天） 年 月 日 （第2天） 年 月 日 (术后第1天，住院第3天) 主要诊疗工作 □询问病史、体格检查 □下达医嘱、开出各项检查单 □实施各项实验室检查和影像学检查 □完成上级医师查房 □完成初步诊断 □术前评估 ，确定手术方式 □签署“手术知情同意书” □签署“麻醉知情同意书 □术前准备 □完成术前小结 □完成首次病程记录 □完成入院记录 □完成手术治疗 □完成手术记录 □完成术后首次病程记录 □观察术后生命体征及创面渗血情况 □了解术后首次排尿情况，必要时留置导尿 □医师查房及病程记录 □观察术后生命体征、创面渗血情况 重点医嘱 长期医嘱 □肛肠科护理常规 □分级护理 □普食 □中医辨证予以中药 临时医嘱 □术前医嘱 □术区备皮 □术前肠道准备 □血常规、尿常规、便常规 □肝功能、肾功能、电解质 □感染性疾病筛查 □凝血功能 □心电图 □胸部X线片 □腹部超声 长期医嘱 □肛肠科术后护理常规 □分级护理 □根据麻醉确定饮食 □预防感染 临时医嘱 □对症处理 长期医嘱 □肛肠科术后护理常规 □分级护理 □半流质饮食 □预防感染 临时医嘱 □对症处理 主要 护理 工作 □入院介绍 □入院健康教育 □介绍入院各项检查前注意事项 □按照医嘱执行诊疗护理措施 □完成各项入院检查的护理操作 □根据医嘱执行各项术前准备 □完成常规生命体征的监测 □交代术前注意事项 □术前中医情志疏导、健康教育 □饮食指导 □晨晚间护理、夜间巡视 □交接病人，检查生命体征及用药情况 □按医嘱进行治疗 □告知术后注意事项 □指导术后饮食 □协助安全下床 □指导术后首次排尿 □随时观察患者情况 □晨晚间护理、夜间巡视 □观察患者创面渗血及排便情况 □术后康复、健康教育 □术后饮食指导 □协助患者生活护理 □晨晚间护理、夜间巡视 病情 变异 记录 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 责任 护士 签名 医师 签名 时间 年 月 日 （术后第2天，住院第4天） 年 月 日 （术后第3天，住院第5天） 年 月 日 （术后第4-7天，住院第6-10天） 年 月 日 （出院日，住院第11天） 主要诊疗工作 □上级医师查房及病程记录 □观察术后生命体征、切口情况、创面渗血情况 □术后换药 □中医辨证施治 □上级医师查房及病程记录 □观察术后生命体征、切口情况、创面渗血情况 □术后换药 □中医辨证施治 □上级医师查房，确定出院时间。 □术后换药 □中医辨证施治 □向患者交代出院注意事项、复查日期 □指导患者出院后功能锻炼、预防常识 □开具出院诊断书 □完成出院记录 □通知出院 重点医嘱 长期医嘱 □肛肠科术后护理常规 □分级护理 □半流质饮食 □预防感染 □口服中药汤剂 □外用中成药 □中药熏洗 临时医嘱 □对症处理 长期医嘱 □肛肠科术后护理常规 □分级护理 □半流质饮食 □预防感染 □口服中药汤剂 □外用中成药 □中药熏洗 临时医嘱 □对症处理 长期医嘱 □肛肠科术后护理常规 □分级护理 □普食 □口服中药汤剂 □外用中成药 □中药熏洗 □理疗 临时医嘱 对症处理 长期医嘱 停止所有长期医嘱 临时医嘱 □开具出院医嘱 □出院带药 主要 护理 工作 □观察患者创面渗血及排便情况 □术后康复、健康教育 □术后饮食指导 □协助患者生活护理 □晨晚间护理、夜间巡视 □观察患者创面渗血及排便情况 □术后康复、健康教育 □术后饮食指导 □协助