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CB35 验收申请报告 （承包[2016]验报01号） 合同名称： 合同编号： 致： 单位工程项目已按计划于2016 年 月 日完工，零星未完成工程及缺陷修复拟按申报计划实施，验收文件已准备就绪，现申请验收。 □合同项目完工验收 □单位工程验收 □分部工程验收 验收工程名称、编码 申请验收时间 2016年 月 日 附件： 1、验收申请报告 承 包 人： 项目经理： 日 期： 2016年 月 日 监理机构将另行签发审核意见。 监理机构： 签 收 人： 日 期： 2016 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写，监理机构签收后，承包人 份、监理机构 份、发包人 份、设代机构 份。 编号： XXXXX标段 单位工程验收 验收申请报告 施工单位： 2016年 月 日 一、验收范围 XXX标段 二、工程验收条件检查结果 1、本单位工程全部分部工程已完成并验收合格； 2、分部工程验收遗留问题已处理完毕并通过验收； 3、合同约定的其他条件已全部完成。 三、后续工程施工计划 四、历次验收遗留问题处理情况 分部验收时提出的问题现已全部处理完成。 五、建议验收时间 2016年 月 日 监理机构初步审查意见： 监 理 机 构 ： 总监理工程师： 监理机构初审时间：2016年 月 日 水利水电工程 表0.2 单位工程施工质量评定表 工程项目名称 施工单位 单位工程名称 XXX标段 施工日期 自2015年 月 日至2016年 月 日 单位工程量 评定日期 2016年 月 日 序号 分部工程名称 质量等级 序号 分部工程名称 质量等级 合格 优良 合格 优良 1 7 2 √ 8 3 √ 9 4 √ 10 5 11 6 12 分部工程共 个，全部合格，其中优良 / 个，优良率 / %，主要分部工程优良率 / %。 外观质量 应得 分，实得 分，得分率 % 施工质量检验资料 质量事故处理情况 观测资料分析结论 施工单位自评等级： 评定人： 项目经理： (盖公章） 2016年 月 日 监理机构复核等级： 复核人： 总监或副总监： (盖公章） 2016年 月 日 项目法人认定等级： 认定人： 技术负责人： (盖公章） 2016年 月 日 工程质量监督机构核定等级： 核定人： 机构负责人： (盖公章） 2016年 月 日 水利水电工程 表0.2.10 堤防工程外观质量评定表 单位工程名称 施工单位 主要工程量 评定日期 2016 年 月 日 项 次 项目 标准分 (分） 评定得分 备注 一级 100% 二级 90% 三级 70% 四级 0 1 外部尺寸 30 2 轮廓线 10 3 表面平整度 10 4 曲面与平面联结 5 5 排水 5 6 上堤马道 3 7 堤顶附属设施 5 8 防汛备料堆放 5 9 草皮 8 10 植树 8 11 砌体排列 5 12 砌缝 10 合计 应得＿＿分，实得＿＿分，得分率＿＿% 外 观 质 量 评 组 成 员 单　　位 单位名称 职称 签名 项目法人 监　　理 设　　计 施　　工 运行管理 质量监督机构 核定意见： 核定人： （签名，加盖公章）